近期，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心在以往十多例成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步應(yīng)用國(guó)產(chǎn)單孔機(jī)器人成功開(kāi)展了幼兒膽總管囊腫切除術(shù)、胰尾腫瘤切除+胰腺修補(bǔ)術(shù)、脾臟切除術(shù)、腎盂成形術(shù)等四臺(tái)兒外科經(jīng)典手術(shù)。目前，更多的兒科經(jīng)典手術(shù)正進(jìn)入到國(guó)產(chǎn)機(jī)器人應(yīng)用范疇，安全、微創(chuàng)的治療效果使得越來(lái)越多的患兒從中受益。
#手術(shù)視野更開(kāi)闊
11歲的小易（化名）體型較為肥胖，長(zhǎng)有一個(gè)直徑近9cm的胰尾腫瘤。經(jīng)診斷，醫(yī)生決定為其實(shí)施胰體尾切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程中需對(duì)暴露在胰體尾部背側(cè)的脾臟動(dòng)靜脈以及細(xì)小分支血管進(jìn)行阻斷，一旦遺漏或處理不當(dāng)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生術(shù)后腹腔大出血，進(jìn)而需要二次手術(shù)。
普外科嚴(yán)志龍主任團(tuán)隊(duì)在術(shù)前評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，小易的腫瘤與腸系膜致密粘連，若采用傳統(tǒng)的腔鏡可能暴露困難，因此決定為其實(shí)施單孔機(jī)器人胰尾腫瘤切除以及胰腺修補(bǔ)手術(shù)。通過(guò)可彎轉(zhuǎn)的內(nèi)窺鏡，醫(yī)生得以清晰地觀察到腫瘤底面，進(jìn)而能夠精準(zhǔn)地分離阻斷血管、縫合胰管預(yù)防術(shù)后胰瘺、結(jié)扎細(xì)小分支血管。最終，手術(shù)順利完成，手術(shù)切口僅3cm，患兒術(shù)后恢復(fù)良好。
#手術(shù)操作更靈敏
患有球形紅細(xì)胞增多癥的小潘（化名）今年5歲，在一次檢查中，他被發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)有巨大脾臟，需手術(shù)切除。由于脾臟位置深，操作空間狹小，且血供豐富極易出血，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致器官損傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大、難度極高。
小潘的巨大脾臟使得其本就有限的腹腔空間更顯局促，為保證手術(shù)視野，普外科嚴(yán)志龍主任團(tuán)隊(duì)采用了國(guó)產(chǎn)單孔機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)全程清晰暴露肝脾區(qū)術(shù)野，醫(yī)生精準(zhǔn)游離脾周韌帶、脾蒂并結(jié)扎脾周動(dòng)血管，并在術(shù)中多方向牽拉阻擋周圍腸管，保證手術(shù)空間。最終，小潘的巨大脾臟被順利取出，手術(shù)切口僅3cm。
#手術(shù)吻合更精確
2歲7個(gè)月的小單（化名）因診斷膽總管囊腫于近日入院治療，經(jīng)普外科嚴(yán)志龍主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估后，決定為其實(shí)施單孔機(jī)器人輔助下膽總管囊腫切除術(shù)。由于幼兒患者的手術(shù)操作絕對(duì)空間小，而膽總管囊腫分離時(shí)間長(zhǎng)，膽腸吻合難度大，若縫合處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致膽汁外流、吻合口瘺、吻合口狹窄和殘余囊腫等一系列并發(fā)癥。手術(shù)中，醫(yī)生利用單孔機(jī)器人為小單完成了逆行切除膽囊至膽囊頸部，離斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管，切除囊腫并實(shí)施膽腸吻合等一系列精準(zhǔn)的操作。手術(shù)出血僅10ml，手術(shù)切口僅3cm，經(jīng)臍部遮擋后疤痕幾乎不顯現(xiàn)。
#手術(shù)過(guò)程更靈活
小兒泌尿外科是機(jī)器人手術(shù)應(yīng)用最多的科室之一，其中腎盂成形術(shù)又是最常見(jiàn)的小兒機(jī)器人泌尿外科手術(shù)。近期，14歲的小沈（化名）因輸尿管狹窄入院，需接受腎盂成形術(shù)。泌尿外科孫杰主任團(tuán)隊(duì)為小沈?qū)嵤┝藛慰讬C(jī)器人兒童腎盂成形手術(shù)，國(guó)產(chǎn)單孔機(jī)器人的蛇形手術(shù)器械能夠?qū)崿F(xiàn)靈活彎轉(zhuǎn)，可以多方位牽拉周圍組織，從而保證良好的手術(shù)操作空間。在三維電子內(nèi)窺鏡高清放大10倍的鏡頭下，孫主任操縱機(jī)器人精準(zhǔn)地游離切割輸尿管狹窄段，有效避免了額外損傷。同時(shí)，手術(shù)機(jī)器人可實(shí)現(xiàn)多角度進(jìn)針縫合，確保了手術(shù)縫合過(guò)程的順利開(kāi)展，精確地吻合患者用于自體移植的口腔黏膜組織與輸尿管。小沈的手術(shù)切口僅3cm，術(shù)后恢復(fù)良好。
兒童的器官相對(duì)脆弱且體腔空間狹小，對(duì)手術(shù)器械的功能定位和手術(shù)醫(yī)生的操作水平要求更高。截至目前，上海兒童醫(yī)學(xué)中心已應(yīng)用國(guó)產(chǎn)單孔腔鏡手術(shù)機(jī)器人完成了兒外科多種術(shù)式的探索，包括兒童膽總管囊腫切除結(jié)合肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)、胰尾腫瘤切除+胰腺修補(bǔ)術(shù)、脾切除術(shù)、卵巢畸胎瘤切除術(shù)、腸系膜淋巴管瘤切除術(shù)、精索靜脈曲張術(shù)、輸尿管成形術(shù)等。未來(lái)，兒中心將進(jìn)一步深化高精尖技術(shù)在兒外科領(lǐng)域的探索與創(chuàng)新，不斷推動(dòng)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的臨床應(yīng)用，將更加安全、微創(chuàng)的治療效果帶給患兒家庭。
National Children's Medical Center
