當(dāng)直徑超過(guò)8cm的平滑肌瘤壓迫食管，這時(shí)只能選擇開(kāi)放式手術(shù)嗎？
▲食管平滑肌瘤的分型：ICOS分型
近日，患者張先生在中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科找到了更優(yōu)治療方案——楊浩賢教授為其實(shí)施全孔機(jī)器人食管平滑肌瘤精準(zhǔn)微創(chuàng)切除術(shù)，不僅精準(zhǔn)切除腫瘤，而且食管粘膜保留完整。目前，張先生已經(jīng)康復(fù)出院。
據(jù)了解，楊浩賢教授近期也在美國(guó)臨床機(jī)器人外科協(xié)會(huì)（CRSA）第14屆國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)上，作了該術(shù)式的學(xué)術(shù)報(bào)告，這是本年度CRSA大會(huì)報(bào)告中唯一來(lái)自中國(guó)的胸外科研究，吸引了國(guó)際同行的極大興趣。
一起來(lái)了解。
難題：復(fù)雜食管平滑肌瘤只能開(kāi)胸切除
在所有食管良性腫瘤中，平滑肌瘤最為常見(jiàn)，約占三分之二，其好發(fā)于食管下段，可發(fā)生在患者的任何年齡階段，手術(shù)是首選治療方案。
對(duì)于部分小的平滑肌瘤，可通過(guò)普通胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)切除。
然而，平滑肌瘤生長(zhǎng)緩慢，在體積小時(shí)沒(méi)有特殊癥狀，很難引起患者重視；當(dāng)發(fā)展到壓迫食管，出現(xiàn)吞咽困難等癥狀時(shí)，大部分患者都會(huì)因?yàn)槟[瘤體積巨大，只能接受開(kāi)胸大切口手術(shù)。
有些更為復(fù)雜的病例，甚至需要切除部分食管，不僅創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
難道這類(lèi)患者就沒(méi)有更優(yōu)治療方案了嗎？
突破：機(jī)器人手術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)微創(chuàng)切除
機(jī)器人手術(shù)由于具有清晰的三維手術(shù)視野，靈活的操作器械，為實(shí)現(xiàn)復(fù)雜食管平滑肌瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)切除提供了可能，但關(guān)于該手術(shù)方法在國(guó)際上只有零星的個(gè)案報(bào)道。
楊浩賢教授是國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展機(jī)器人手術(shù)的胸外科醫(yī)生之一，研究方向?yàn)榉伟⑹彻馨┖涂v隔腫瘤。2018年至今，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)已主刀完成超600臺(tái)機(jī)器人胸外科手術(shù)。
此外，他還主編了國(guó)內(nèi)第一部系統(tǒng)闡述機(jī)器人胸部腫瘤微創(chuàng)外科的專(zhuān)著——《機(jī)器人胸部腫瘤微創(chuàng)外科手術(shù)》，并且連續(xù)三年在國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹中腫機(jī)器人精準(zhǔn)胸外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
在前期積累的基礎(chǔ)上，楊浩賢教授團(tuán)隊(duì)采用創(chuàng)新的手術(shù)方法，僅在患者身體上打幾個(gè)小孔，用簡(jiǎn)化的單腔管氣管插管麻醉方式，成功地為一系列復(fù)雜食管平滑肌瘤患者實(shí)施了精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅成功切除了食管巨大腫瘤，而且完整保護(hù)了食管粘膜不受損傷，術(shù)后患者即可恢復(fù)正常飲食，甚至不需要留置胃管，大大加速了患者康復(fù)，改善了患者生活質(zhì)量。
創(chuàng)新：首次提出食管平滑肌瘤分型
以及精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)策略
在本次CRSA會(huì)議上，楊浩賢教授不僅向國(guó)際同行分享了全孔機(jī)器人食管平滑肌瘤精準(zhǔn)微創(chuàng)切除的手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)，更重要的是，根據(jù)腫瘤的形態(tài)和解剖特點(diǎn)，創(chuàng)新性地提出了食管平滑瘤的形態(tài)分型，并將其命名為ICOS分型。
I型（梭形和啞鈴型）：規(guī)則的單發(fā)腫瘤呈梭形，部分成啞鈴型，腫瘤長(zhǎng)徑大體平行于食管長(zhǎng)軸；
C型（馬蹄形）：腫瘤貼近食管粘膜生長(zhǎng)，環(huán)繞食管，但未超過(guò)食管全周的三分之二；
O型（指環(huán)型）：腫瘤較大，環(huán)繞食管生長(zhǎng)，包繞食管全周超過(guò)三分之二；
S型（螺旋型）：腫瘤較大，形狀不規(guī)則，圍繞食管粘膜螺旋狀生長(zhǎng)，多呈分葉狀。
▲食管平滑肌瘤的分型：ICOS分型
ICOS分型是國(guó)際上首次對(duì)食管平滑肌瘤進(jìn)行系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分類(lèi)，對(duì)食管平滑肌瘤的隨訪(fǎng)、手術(shù)方案的規(guī)劃具有重要指導(dǎo)意義，為食管平滑肌瘤的診療貢獻(xiàn)了廣東智慧。
記者|蘇海寧
通訊員|趙現(xiàn)廷陳鋆
