22歲女孩小劉最近發(fā)現(xiàn)自己吃東西越來(lái)越困難，吞咽困難、燒心和胸骨后疼痛。檢查中發(fā)現(xiàn)，小劉的食管并不是長(zhǎng)了惡性腫瘤，而是相對(duì)少見(jiàn)的良性腫瘤-平滑肌瘤。
食管平滑肌瘤一般生長(zhǎng)在食管肌層或粘膜肌層，生長(zhǎng)相對(duì)比較緩慢，多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀。一般認(rèn)為1厘米以下的平滑肌瘤不需要治療，定期復(fù)查即可。而小劉的平滑肌瘤已經(jīng)達(dá)到10厘米，位于食管肌層，粘膜層受壓向食管腔內(nèi)突出。小劉出現(xiàn)的這些癥狀是由于食管狹窄或腫瘤體積巨大壓迫周圍組織造成的。
如何保衛(wèi)已經(jīng)被巨大腫瘤壓迫的食管？
是開(kāi)胸？胸腔鏡手術(shù)？
還是達(dá)芬奇機(jī)器人來(lái)手術(shù)？
這個(gè)問(wèn)題一直困擾著小劉
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在新華醫(yī)院心胸外科，肖海波主任診療團(tuán)隊(duì)可以多種方法進(jìn)行食管保衛(wèi)戰(zhàn)，曾多次為類似的患者解決問(wèn)題。針對(duì)小劉的情況，肖海波主任給小劉個(gè)性化的提供了三套手術(shù)方案可供選擇：
方案1:常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)
傳統(tǒng)治療上，開(kāi)胸手術(shù)曾被認(rèn)為是治療食管平滑肌最適宜的方式，直視下可以更好的保留粘膜完整。然而開(kāi)胸手術(shù)需要在胸部切開(kāi)一個(gè)10cm甚至更長(zhǎng)的切口。而小劉是女孩只有22歲，這個(gè)手術(shù)的疤痕難以接受。
方案2:胸腔鏡手術(shù)
胸腔鏡手術(shù)經(jīng)過(guò)20來(lái)年的發(fā)展非常成熟，超過(guò)90%的胸外科手術(shù)都可以通過(guò)胸腔鏡完成，然而小劉的腫瘤太大，包繞整個(gè)食管粘膜，胸腔鏡下操作難度大。胸腔鏡手術(shù)中如遇到突發(fā)情況，可能中途需要轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)，小劉也難以接受。
方案3:達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)
機(jī)器人手術(shù)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：超精準(zhǔn)。
手術(shù)切除食管平滑肌瘤并不難，難的是需要完整的保留食管和保留粘膜、粘膜下層的完整性。一旦粘膜層破裂整個(gè)食管和胸腔相通，進(jìn)食容易漏到胸腔導(dǎo)致胸腔感染，不僅大大延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至危及生命。對(duì)于小劉的平滑肌瘤采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助操作安全性能夠得到最好的保證，并且可以提升微創(chuàng)手術(shù)的成功率。
目前，達(dá)芬奇機(jī)器人采用雙通道光源、高清晰度三維立體成像系統(tǒng)，采用10倍放大視野，使圖像更加清晰，在視覺(jué)上術(shù)者能看的更加直觀更加仔細(xì)，幫助更好地辨認(rèn)和保護(hù)精細(xì)結(jié)構(gòu)。
達(dá)芬奇機(jī)械手臂由多關(guān)節(jié)組成，可以360°旋轉(zhuǎn)，從不同方位分離組織，降低了手術(shù)操作難度。通過(guò)機(jī)械手臂操作，濾除生理震動(dòng)，避免了人的呼吸和生理顫抖對(duì)操作的影響，增強(qiáng)了手術(shù)的穩(wěn)定性、安全性。
最終，在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下，手術(shù)非常成功，僅僅在小劉胸部留有3個(gè)1㎝的微創(chuàng)小孔。小劉對(duì)此次的手術(shù)效果非常滿意。
下面我們一起來(lái)看看機(jī)器人協(xié)同專家們是如何一起進(jìn)行的食管保衛(wèi)戰(zhàn)：
①分離食管周圍組織，暴露下段食管，可見(jiàn)明顯膨大的食管腫瘤；
?、谇虚_(kāi)食管外膜和肌層暴露腫瘤；
?、劾^續(xù)分離見(jiàn)腫瘤下方粘膜層，在粘膜層和肌層之間穩(wěn)步分離腫瘤；
④完整的切除了腫瘤并且保留了食管粘膜；
?、葸M(jìn)一步試水觀察粘膜完整性：粘膜膨脹良好，無(wú)氣體漏出；
?、蘅p合食管肌層和外膜，還原食管的完整性。
不要小看這每一步，達(dá)芬奇機(jī)器人可以有條不紊地在肖海波主任的操縱下完成。
這些胸外科疾病
達(dá)芬奇機(jī)器人均可以大展拳腳
目前新華醫(yī)院心胸外科已常規(guī)開(kāi)展達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肺癌根治術(shù)（包括肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、聯(lián)合亞段切除術(shù)、肺袖式切除術(shù)）、食管癌根治術(shù)及食管良性腫瘤切除術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)等。值得一提的是新華醫(yī)院的達(dá)芬奇Xi系統(tǒng)還配備術(shù)中熒光顯影技術(shù)，可實(shí)時(shí)定位肺結(jié)節(jié)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)肺段切除。
達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是目前唯一獲批應(yīng)用于胸外科的手術(shù)機(jī)器人，幾乎所有傳統(tǒng)腔鏡下的肺、食管、縱隔、膈肌手術(shù)等都可以使用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)來(lái)輔助完成。
根據(jù)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究報(bào)道，與胸腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人輔助肺葉及肺段切除術(shù)的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于胸腔鏡手術(shù)，證實(shí)了機(jī)器人手術(shù)的安全性和有效性。
機(jī)器人輔助縱隔腫瘤切除術(shù)：
適應(yīng)癥等同于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)。由于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)能夠有效還原傳統(tǒng)手術(shù)方式，對(duì)于機(jī)器人縱隔手術(shù)，腫瘤大小和胸膜粘連已不再是絕對(duì)禁忌證，尤其在侵犯心包、大血管等縱隔腫瘤的手術(shù)治療上更加有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。相比傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)，機(jī)器人更具操作優(yōu)勢(shì)，可以更徹底地清掃前縱隔脂肪和淋巴結(jié)。
機(jī)器人輔助食管切除手術(shù)：
目前主要包括下面3類：經(jīng)膈肌裂孔食管切除術(shù)、經(jīng)右胸-腹正中-頸部三切口食管切除術(shù)和經(jīng)右胸-腹正中二切口食管切除術(shù)，后兩者胸部食管游離與淋巴結(jié)清掃均使用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)來(lái)完成，而根據(jù)開(kāi)腹或使用腹腔鏡進(jìn)行胃游離又可分為混合機(jī)器人輔助和全機(jī)器人輔助手術(shù)。
