2016年，AlphaGo與韓國棋手李世石的一場人機大戰(zhàn)使人工智能火了，人們在驚嘆之余不禁思索，人工智能除了下棋還能在哪些領(lǐng)域大有作為？Watson醫(yī)生來了，它利用深度學(xué)習(xí)和認(rèn)知計算技術(shù)診斷惡性腫瘤，正確率已經(jīng)超過醫(yī)學(xué)專家！可以期待未來機器人醫(yī)生一定會在其它臨床專業(yè)實現(xiàn)新的突破。

 

 

　　對普通人來說，超人僅出現(xiàn)于科幻小說或神話故事，而近年來語音和圖像識別、自然語言處理、智能機器人、無人駕駛技術(shù)等漸漸進入人們視野。去年3月AlphaGo完勝世界圍棋冠軍，剛剛發(fā)布的它又連勝60場橫掃中韓頂尖圍棋高手的消息再次震驚世人，從而也引發(fā)了人類更深層次的遐想。

 

　　人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域能做什么

 

　　Watson（沃森）是2007年由IBM開發(fā)的人工智能系統(tǒng)，借助于人工智能和自然語言處理技術(shù)可以迅速分析整理各類醫(yī)療文檔，快速閱讀人類醫(yī)生無法完成的海量醫(yī)學(xué)文獻，為每位癌癥患者做出臨床診斷并提出個性化的治療方案。

 

　　截至2015年，沃森已經(jīng)與安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center）等14個頂尖癌癥中心合作，通過大數(shù)據(jù)整合為十幾種實體腫瘤和白血病、黑色素瘤、淋巴瘤等提供診療建議。

 

　　與人類醫(yī)生團隊比較，沃森可以在三分鐘內(nèi)完成人工基因測序以及惡性腫瘤的診斷和治療，效率提高30倍以上。其中肺癌診斷正確率為90%，而人類醫(yī)生只有50%。大腸癌診斷一致率為98%、直腸癌為96%。在工作效率、診斷正確率和一致率方面完勝人類腫瘤專家。

 

　　2016年8月，日本東京一位60歲女性患罕見類型白血病，住院接受持續(xù)半年的兩種抗癌藥物治療仍無明顯療效，甚至還出現(xiàn)了敗血癥等危重表現(xiàn)。沃森在10分鐘內(nèi)閱讀了近4000米厚的相關(guān)醫(yī)學(xué)資料并建議將治療方案改用其它抗癌藥物，患者數(shù)月后康復(fù)出院。

 

　　今年8月沃森首次登陸中國，與國內(nèi)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等21所腫瘤學(xué)科重點醫(yī)院合作，目前還未取得實際應(yīng)用方面的信息。

 

　　可以看出，人工智能正以蓬勃發(fā)展之勢推動醫(yī)療領(lǐng)域的變革，微軟、谷歌等科技巨頭紛紛加大投入，向醫(yī)療健康領(lǐng)域進軍，并已在部分病種上有所突破。

 

　　微軟的最新機器學(xué)習(xí)項目Hanover利用人工智能深度理解每年發(fā)表的醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，幫助醫(yī)生預(yù)測哪些藥物對治療癌癥患者最為有效，從而達到最佳療效。微軟還嘗試用人工智能和機器學(xué)習(xí)分析患者的掃描圖像，如用于掃描并計算腦腫瘤的大小、分析腫瘤組織成分，最后作出最佳治療方案。

 

　　谷歌DeepMind計劃將人工智能算法更多地應(yīng)用于醫(yī)療健康領(lǐng)域，與英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS）合作共同開展包括縮短患者頭頸部癌癥的治療準(zhǔn)備時間，使用機器學(xué)習(xí)來完善放射治療所必須的掃描過程；開發(fā)一款僅憑眼部數(shù)字掃描結(jié)果即可識別潛在眼部疾病風(fēng)險的機器學(xué)習(xí)系統(tǒng)。

 

　　國內(nèi)許多企業(yè)也在積極探索人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，百度近期發(fā)布的醫(yī)療大腦能夠依據(jù)用戶輸入的初步病情實現(xiàn)智能分診，為用戶獲得全新體驗；通過海量醫(yī)療數(shù)據(jù)、專業(yè)文獻的采集與分析協(xié)助醫(yī)生很快獲取對疾病有意義的信息。

 

　　醫(yī)療領(lǐng)域是人工智能最大的應(yīng)用市場之一，除了輔助診斷，在醫(yī)學(xué)影像、藥物挖掘、生物技術(shù)等領(lǐng)域同樣具有巨大的發(fā)展空間。有資料推測2019年全球智能醫(yī)療決策支持市場規(guī)模將超過2000億美元，市場前景廣闊。

 

　　當(dāng)然我們也應(yīng)該看到，人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用僅僅是剛剛起步，沃森尚屬探索性合作開發(fā)階段，實現(xiàn)其商業(yè)價值還有相當(dāng)長的路要走。

 

　　首先，醫(yī)療決策是一個非常復(fù)雜的過程，常見疾病就超過萬種，而且個體差異復(fù)雜，針對每份診斷報告和治療方案都要經(jīng)過大量數(shù)據(jù)分析比較、推理，開發(fā)具有人類思維和決策能力的機器人醫(yī)生任重道遠(yuǎn)。其次，人們的就醫(yī)觀念是去大醫(yī)院，找大醫(yī)生，顛覆傳統(tǒng)的就醫(yī)習(xí)慣難言能被輕易接受。此外，數(shù)據(jù)來源也將面臨個人信息泄露和隱私保護的挑戰(zhàn)，以及一旦出現(xiàn)誤診或醫(yī)療糾紛難以判定誰來承擔(dān)責(zé)任等等。

 

　　總之，機器人醫(yī)生已經(jīng)悄然來到人類身邊，并已初步交出了一份滿意的答卷，一場醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大革命的序幕已經(jīng)拉開。伴隨認(rèn)知計算系統(tǒng)，結(jié)合大數(shù)據(jù)和機器學(xué)習(xí)技術(shù)不斷成熟，必將拉動醫(yī)療健康領(lǐng)域醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型與發(fā)展。

 

　　二、保險公司搶灘醫(yī)療，“保險+醫(yī)院”模式是未來發(fā)展趨勢

 

　　長期以來，為了擺脫商業(yè)健康險虧損的局面，商業(yè)保險公司一直在努力探索與醫(yī)療融合的模式，如基本醫(yī)保經(jīng)辦、大病保險等，并取得進展?？v觀2016年，可謂“保險+醫(yī)療”的大年，保險業(yè)動作頻頻，平安健康險、陽光保險、中國人壽、泰康人壽等保險巨頭重資進軍醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，保險+醫(yī)院能否破解保險困局？

 

　　我國專業(yè)的商業(yè)健康險公司連續(xù)多年虧損，仍處于市場投入期。盡管商業(yè)健康保險萬億元市場規(guī)?？善?，保險公司健康險業(yè)務(wù)不掙錢已成為行業(yè)共識。數(shù)據(jù)顯示，2013年至2016年上半年，雖然我國健康險業(yè)務(wù)收入持續(xù)高速增長，但八成以上險企賠付率超過80%、四成險企賠付率超過100%，個別公司甚至高達200%。

 

　　與醫(yī)療機構(gòu)合作不暢是其最主要的原因

 

　　商業(yè)保險公司需要向醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)支付費用，而院方的治療流程、費用產(chǎn)生及其合理性保險公司并無從知曉，使得無法對保險產(chǎn)品精準(zhǔn)定價及風(fēng)險控制。

 

　　為了從根本上擺脫這種被動局面，保險公司需要院方配合，以獲取被保人相關(guān)的醫(yī)療數(shù)據(jù)。然而，院方從自身利益出發(fā)并無意配合。

 

　　高端醫(yī)療作為切入點

 

　　近年來國家針對商業(yè)健康險頒布了新國十條等一系列政策文件，允許保險公司以自建、參股或收購醫(yī)院等模式與醫(yī)院合作，為保險公司獲取院方數(shù)據(jù)開啟了方便之門。

 

　　泰康人壽先后戰(zhàn)略投資南京仙林鼓樓醫(yī)院、與同濟醫(yī)院聯(lián)合建立泰康同濟（武漢）醫(yī)院，并投資逾10億元入股亞洲最大、全球第二大上市醫(yī)療集團IHH旗下的百匯中國。2016年11月，它還投資逾11億元收購國內(nèi)規(guī)模最大的連鎖婦產(chǎn)醫(yī)院集團——和美醫(yī)療股份，持股比例達26.44%。

 

　　作為香港康健國際醫(yī)療集團的第一大股東，中國人壽投資并控股河南省三甲醫(yī)院——南陽市南石醫(yī)院。其后它又與武漢大學(xué)中南醫(yī)院簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，試圖以“保險+醫(yī)院”的創(chuàng)新合作模式打通跨越兩者間的壁壘，共創(chuàng)合作共贏的嶄新局面。此外它與山東省淄博市中心醫(yī)院、國藥集團融資租賃有限公司在山東省淄博市共同簽署合作協(xié)議，三方將共同投資設(shè)立醫(yī)院管理公司，負(fù)責(zé)淄博市中心醫(yī)院新院區(qū)的建設(shè)與運營。

 

　　當(dāng)然，本年度健康險行業(yè)內(nèi)最引人注目的莫過于以下兩項重大事件。

 

　　保險公司開醫(yī)院

 

　　5月8日，國內(nèi)首家由保險機構(gòu)和地方政府合辦的股份制醫(yī)院——陽光融和醫(yī)院在濰坊正式開業(yè)。該院總投資30億元，是按國際先進醫(yī)療理念及國內(nèi)三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展為一體的大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)。

 

　　據(jù)悉醫(yī)院開業(yè)半年來，日門急診業(yè)務(wù)量突破1100人次，床位使用率76%，平均住院日7.6天，藥占比26%，人均次費用8000余元，相比社會資本辦醫(yī)的其他醫(yī)院，同期業(yè)務(wù)量發(fā)展較好，有些指標(biāo)數(shù)據(jù)甚至優(yōu)于公立醫(yī)院。

 

　　一家2000張床位的三甲醫(yī)院開業(yè)為何引起人們的強烈關(guān)注？因為它是國內(nèi)首家“保險+醫(yī)療”模式的醫(yī)院，購買商業(yè)保險的患者在試點醫(yī)院看病時除醫(yī)保報銷外的其它費用，只要是在商業(yè)險責(zé)任范圍內(nèi)，保險公司將和醫(yī)院進行實時結(jié)算，徹底顛覆了過去患者先墊付、再找保險公司賠付的模式。

 

　　商保在線直賠直付

 

　　8月平安集團旗下的平安健康醫(yī)療管理公司（平安健康云）在武漢中心醫(yī)院推出了國內(nèi)首家商保在線直賠直付系統(tǒng)，打通了從掛號、預(yù)約、報告查詢到支付的所有環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了全流程服務(wù)的集成，這也是國內(nèi)首家商保直賠系統(tǒng)。12月平安好醫(yī)生與南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院簽署戰(zhàn)略協(xié)議，雙方將從院前、院中、院后三個環(huán)節(jié)著手，共同打造創(chuàng)新型“互聯(lián)網(wǎng)＋保險＋醫(yī)院”模式，建立管理式醫(yī)療開放平臺。據(jù)稱目前商保直賠業(yè)務(wù)已經(jīng)擴展到46個城市。

 

　　通過上述案例分析，保險公司的目的絕不僅僅在于合資、控股、辦醫(yī)院贏得收入，更深刻的意義在于通過介入醫(yī)院業(yè)務(wù)獲取被保險人的相關(guān)數(shù)據(jù)，從而減少醫(yī)療浪費、控制保費開支、遏制保險欺詐、重建商業(yè)健康險正常秩序。

 

　　國外商業(yè)健康保險公司的成功在于，保險不單純是醫(yī)療服務(wù)的支付方，同時也是醫(yī)療資源的整合者。短期內(nèi)我國無法實現(xiàn)健康保險大規(guī)模的產(chǎn)業(yè)整合，無論是哪種“保險+醫(yī)院”的合作模式都值得探索和期待。

 

　　保險公司建立或投資控股醫(yī)院效果最佳，但投資巨大且投資回報周期較長。醫(yī)療保險面臨的根本問題，不是一兩家保險公司成立或投資幾家醫(yī)院就可以解決的。全國有2萬多所醫(yī)院，若要改變保險公司經(jīng)營健康險現(xiàn)狀，還需與眾多醫(yī)院開展深入合作。但我們應(yīng)看到，健康險從支付端切入醫(yī)院的模式，通過保險直付理賠平臺與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，不僅可以對患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行監(jiān)督審核，從而實現(xiàn)醫(yī)療控費，降低賠付率，還可以利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)進行承保人征信，精準(zhǔn)設(shè)計保險產(chǎn)品。但是，真正要切入也會遇到許多問題。首先就是需對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行改造。因此，保險公司除了直接與醫(yī)院合作，與醫(yī)院信息化廠商合作也是不錯的選擇。