患者劉女士今年53歲，宮頸腺癌術(shù)后進(jìn)行了放化療，但再度復(fù)發(fā)，婦科唐均英教授發(fā)現(xiàn)殘留癌細(xì)胞已經(jīng)逐漸侵蝕盆腔內(nèi)腸道、膀胱、陰道等部位。經(jīng)檢查多個重要臟器受到累及，且放化療后的盆腔內(nèi)環(huán)境粘連增厚嚴(yán)重，如果再次進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險大，難度極高，容易造成大出血，死亡率高；而再次放化療也沒有機會，理論上劉女士已經(jīng)被“宣判了死刑”。

 

 

　　深知病情兇險，劉女士一度情緒十分低落，失去了生的希望，甚至寫下了遺書。“一定不要放棄希望！”了解劉女士的情況后，護(hù)士長王富蘭來到劉女士病床前安慰，并告訴她醫(yī)院正在盡最大的努力想辦法為她治療。而唐均英教授也帶來一個好消息，經(jīng)婦科、胃腸外科、腫瘤科、泌尿外科、麻醉科、放射科等多學(xué)科MDT討論后，大家一致認(rèn)為可以在機器人的輔助下為劉女士進(jìn)行盆腔廓清術(shù)。

 

　　婦科主刀唐均英——“這幾乎是婦科界最難的手術(shù)之一”

 

　　“盆腔側(cè)壁就像被凍結(jié)住了”，唐均英說，之所以是婦科界最難的手術(shù)之一，就在于盆腔側(cè)壁因手術(shù)和放療增厚，要從如此糟糕的盆腔環(huán)境中，把病灶從盆腔側(cè)壁分離，既要避開髂內(nèi)動靜脈，還要避免損傷盆底縱橫交錯的血管網(wǎng)和神經(jīng)；除此之外，病灶還侵犯了膀胱和腸道，哪怕是在腹腔鏡下進(jìn)行剝離，一毫米的誤差都很可能引起術(shù)中大出血，造成無法挽回的后果。

 

　　“我們MDT（多學(xué)科協(xié)作）團隊的三位主刀輪流上場，利用機器人的高精準(zhǔn)性，邊分離邊凝血，終于完成了這臺不可能的手術(shù)”。唐均英說，病灶通過機器人得以精確、完整地切除，術(shù)中出血僅300ml，沒有輸血！

 

　　泌尿外科主刀王德林——“機器人視野下呈現(xiàn)了一個更清晰的解剖層面”

 

　　被病灶侵犯的膀胱必須切除，再進(jìn)行重建，輸尿管因為粘連變得沒有界限，已經(jīng)在短短半年里做過60余臺機器人手術(shù)的王德林教授采取迂回戰(zhàn)略，從膀胱一側(cè)入手進(jìn)行了輸尿管分離，輸尿管功能得以保留，也幾乎沒有出血。除了多年臨床經(jīng)驗的累積和精湛的技藝，也得益于手術(shù)機器人能夠提供一個更清晰的視野，“完全就是人眼在手術(shù)，看得更清楚”，王德林說，通過機器人助力，微創(chuàng)手術(shù)完全發(fā)揮了最大功效，從剝離到膀胱重建和輸尿管再植都非常順利，這個過程幾乎沒有出血，保持了人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，更有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)。

 

　　胃腸外科主刀魏正強教授——“這是一次超低位的切除和吻合”

 

　　手術(shù)中，胃腸外科主任魏正強教授在機器人的輔助下對腫瘤侵犯的直腸進(jìn)行了切除和一期吻合。魏正強教授介紹道：“手術(shù)的最大難度在于這是一次超低位的切除和吻合，人體盆腔呈漏斗形狀，越往下越狹窄，開腹手術(shù)根本無法進(jìn)行，腔鏡手術(shù)也很難做到。而手術(shù)機器人的優(yōu)勢是可以突破手、眼的極限，達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無法去到的地方，手術(shù)才得以進(jìn)行。”

 

　　雖然病人的情況十分糟糕，但是依靠機器人的輔助和精湛的手術(shù)技能，魏正強在手術(shù)中避免了為病人實施造口，而是直接吻合。這樣，病人的術(shù)后生活質(zhì)量就可以得到保障。

 

　　麻醉科ERAS全程干預(yù)  婦科護(hù)理團隊很給力

 

　　面對這樣一臺復(fù)雜且難度極大的手術(shù)，麻醉科實施了術(shù)后快速康復(fù)計劃 （ERAS）進(jìn)行全程干預(yù)。術(shù)前，婦科副護(hù)士長王富蘭帶領(lǐng)護(hù)理團隊為患者發(fā)放病員手冊，進(jìn)行快速康復(fù)日記計劃的宣教，指導(dǎo)她進(jìn)行肺功能鍛煉和抗焦慮治療；麻醉科進(jìn)行了術(shù)前討論，為長時間手術(shù)可能大出血做準(zhǔn)備。術(shù)中，麻醉醫(yī)生唐曉寧、彭麗樺、沈一維進(jìn)行了麻醉深度監(jiān)測，采取了腹橫肌平面阻滯等多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，利用肢體氣壓防止長時間手術(shù)形成血栓，控制性降壓減少術(shù)中出血，保證手術(shù)視野干凈。術(shù)后，患者通過精心護(hù)理，早拔管，早喝水，第二天就能下床活動。在該患者的整個圍手術(shù)期，ERAS成功實施的一系列優(yōu)化措施，將會降低該患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后的康復(fù)。