近日，一位75歲的前列腺癌患者在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(中山大學(xué)腫瘤防治中心)接受了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，成功實(shí)現(xiàn)前列腺癌的根治。術(shù)后病人恢復(fù)快，精神奕奕。

 

　　據(jù)悉，這是2016年1月1日達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院裝機(jī)使用以來，該院泌尿外科完成的第7例手術(shù)。該院也成為廣東第二家引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)的醫(yī)院，此前，中山一院也引進(jìn)了該系統(tǒng)。專家表示，從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，利用該機(jī)器人進(jìn)行前列腺癌手術(shù)，可以更加精準(zhǔn)地解剖和操作，不僅能減少病人出血和創(chuàng)傷，還能更好地保護(hù)患者的性功能和控尿功能。
 

受訪專家：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(中山大學(xué)腫瘤防治中心)泌尿外科周芳堅(jiān)教授

 

　　老人體驗(yàn)機(jī)器人手術(shù)

 

　　1月13日上午，記者在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科病房見到了剛接受手術(shù)的梁伯。術(shù)后不到12小時(shí)他便可以下床，恢復(fù)情況良好。

 

　　據(jù)介紹，梁伯今年75歲，在11月底的一次健康體檢中，發(fā)現(xiàn)PSA值(前列腺癌的特異性標(biāo)志物)高達(dá)29ng/ml，體檢醫(yī)院來電話告知懷疑他得了前列腺癌，建議進(jìn)一步檢查。隨后，梁伯在自家附近的一家大醫(yī)院做檢查，抽血化驗(yàn)PSA值高達(dá)42ng/ml，MR檢查發(fā)現(xiàn)局部有小結(jié)節(jié)，更是高度懷疑前列腺癌的可能。這讓梁伯詫異不已，“我一直身體很好，平時(shí)沒有尿頻、尿急，也沒有出現(xiàn)血尿的癥狀，怎么可能前列腺有問題呢？”

 

　　隨后，梁伯來到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行穿刺活檢，確診為前列腺癌I期。在醫(yī)生提供的幾個(gè)手術(shù)方案里，他選擇了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。“剛開始聽醫(yī)生介紹說有機(jī)器人手術(shù)，我還在想，那還要醫(yī)生干什么？做完手術(shù)才發(fā)現(xiàn)，沒有高精尖的人才，再好的機(jī)器也不過是一臺廢品！”梁伯感慨道。

 

　　對于術(shù)后傷口是否感覺疼痛難受，梁伯表示，“用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人做了手術(shù)后，沒有感覺到疼痛，而且隔天就能下床活動，住院時(shí)間只有2-3天。”

 

　　前列腺癌發(fā)病率高，排在男性腫瘤的第一位，男人的一生中有1/4的機(jī)會得該病。在我國，前列腺癌的發(fā)病率更是以每年10%的速度遞增。前列腺癌根治術(shù)作為局限性前列腺癌的主要治療手段，已從傳統(tǒng)的開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，逐步進(jìn)入到更加精準(zhǔn)的機(jī)器人輔助手術(shù)時(shí)代。在歐美發(fā)達(dá)國家，大部分的前列腺癌根治術(shù)都是移交由手術(shù)機(jī)器人輔助完成的。

 

　　“之所以引進(jìn)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，是因?yàn)樗黄屏耸中g(shù)醫(yī)生肉眼和手的局限，將微創(chuàng)手術(shù)推向極致。”中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科周芳堅(jiān)教授介紹，“達(dá)芬奇”是世界上最先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，由醫(yī)生操控系統(tǒng)、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)和視頻處理系統(tǒng)組成。

 

　　“達(dá)芬奇”能將視野放大10-15倍，模仿人眼視野但又超過人眼。它的腔內(nèi)腕有七個(gè)自由度，可完全模仿手腕動作，超越人手腕功能，消除手腕抖動。“常規(guī)器械頭部的大小只有1-3厘米長，在狹窄的解剖環(huán)境中比人手更靈活。”他說，最近十年，我國共引進(jìn)了40余臺手術(shù)機(jī)器人，在外科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，主要用于心外科、胸外科、肝膽外科、胃外科、結(jié)直腸外科、小兒外科、血管外科、泌尿外科、婦科和五官科等手術(shù)治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年至2015年12月，在中國大陸用手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)進(jìn)行的外科手術(shù)已有22917例，其中泌尿外科運(yùn)用機(jī)器人最多，手術(shù)量高達(dá)9316例。

 

　　對于機(jī)器人手術(shù)，很多人起初也像梁伯那樣，以為完全由機(jī)器人代替醫(yī)生來進(jìn)行手術(shù)。事實(shí)上，手術(shù)機(jī)器人必須由外科醫(yī)生操作。以中大腫瘤醫(yī)院引進(jìn)的“達(dá)芬奇SI型”為例，它具有雙操作系統(tǒng)，要由兩名醫(yī)生坐在操控臺上，共同操作設(shè)備，完成手術(shù)。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)中機(jī)械臂的每個(gè)動作都是由醫(yī)生發(fā)出指令來操作完成的。因此，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人操作的醫(yī)護(hù)人員上崗前都要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和認(rèn)證。

 

　　明顯減少出血量和輸血率

 

　　“達(dá)芬奇”手術(shù)機(jī)器人能將手術(shù)做得更精確，可以減少患者出血，讓他們恢復(fù)得也快。“‘達(dá)芬奇’尤其適合用于治療前列腺癌。”周芳堅(jiān)告訴記者，以往用傳統(tǒng)方法做根治性前列腺切除手術(shù)，十年前患者平均出血2500毫升，20%-30%的患者需要輸血。用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人做手術(shù)，9成以上患者都不需要輸血，且可以恢復(fù)得更快。目前，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院利用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)完成的手術(shù)中沒有一例患者需要輸血，患者手術(shù)后的康復(fù)過程和住院時(shí)間也大大縮短。

 

　　該院泌尿外科副教授李永紅介紹，評價(jià)前列腺癌手術(shù)，一看腫瘤控制，二看控尿，三看性功能的保護(hù)。臨床數(shù)據(jù)顯示，控制腫瘤方面，機(jī)器人手術(shù)比其他傳統(tǒng)手術(shù)更優(yōu)；控尿，機(jī)器人術(shù)后一個(gè)月的控尿可以達(dá)到90%以上，而在性功能的保護(hù)方面，術(shù)后可以保護(hù)60%-70%的性功能。

 

　　李永紅指出，從前列腺的解剖看，緊貼前列腺后外側(cè)的是性神經(jīng)血管束，距離前列腺不過兩三毫米，前庭尖部有控尿肌肉。“常規(guī)前列腺癌根治手術(shù)極易傷到這些神經(jīng)和控尿肌肉，大部分病人會出現(xiàn)會出現(xiàn)尿失禁和性功能障礙等問題。”他說，有了“達(dá)芬奇”就不一樣，它能精準(zhǔn)到毫米，精確保留前列腺側(cè)筋膜，可以更好地對控尿和性功能進(jìn)行保護(hù)。

 

　　至于大家最關(guān)心的手術(shù)費(fèi)，記者了解到，進(jìn)口一臺“達(dá)芬奇”機(jī)器人，光是設(shè)備就要2000多萬元，做一臺外科手術(shù)的成本也比傳統(tǒng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)高。“以前列腺癌根治術(shù)為例，要比常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)高3-4萬。”周堅(jiān)芳透露，目前未納入醫(yī)保報(bào)銷。

 

　　然而，“達(dá)芬奇”手術(shù)機(jī)器人不是萬能的。周芳堅(jiān)提醒，“達(dá)芬奇”機(jī)器人并非沒有缺點(diǎn)，目前這套系統(tǒng)還缺乏觸覺反饋，且設(shè)備及耗材成本較高，培訓(xùn)費(fèi)用也較高。“因此，一般的小手術(shù)，如治療前列腺增生的手術(shù)則沒有必要用它。”