進(jìn)展

 

　　一個(gè)操縱臺(tái)、幾條機(jī)械臂、一個(gè)三維攝像系統(tǒng)，這是來(lái)自美國(guó)的“達(dá)芬奇”手術(shù)機(jī)器人（下文簡(jiǎn)稱“達(dá)芬奇”）標(biāo)配“三件套”。據(jù)記者了解，目前在廣州，手術(shù)機(jī)器人只有中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院正在使用，該院除了胃腸、泌尿、肝膽和婦科外，11月2日還首次應(yīng)用于耳鼻喉科領(lǐng)域。另外中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院與中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)機(jī)器人的申請(qǐng)也獲得批準(zhǔn)，預(yù)計(jì)將很快被引進(jìn)。

 

　　那么，廣州的手術(shù)機(jī)器人具體運(yùn)作情況如何？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)匡銘接受采訪時(shí)表示，目前中山一院使用的“達(dá)芬奇”為3.0版本（美國(guó)已有4.0），已在該院完成了150多例手術(shù)，多為難度較高的手術(shù)，另外心胸外科和小兒外科的醫(yī)生也在接受培訓(xùn)中，預(yù)計(jì)很快也可使用“達(dá)芬奇”進(jìn)行手術(shù)。

 

　　“機(jī)器人憑借放大10倍的三維視野以及機(jī)械臂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)540度的巨大微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，一經(jīng)推出在世界上就獲得廣泛關(guān)注。在2000年‘達(dá)芬奇’手術(shù)機(jī)器人問(wèn)世后，現(xiàn)在全世界機(jī)器人手術(shù)量已超過(guò)50萬(wàn)次，年增長(zhǎng)量在16%到21%之間，其中，機(jī)器人手術(shù)切除已經(jīng)成為前列腺癌治療的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，2000年到2014年期間，全球已完成了13萬(wàn)多例手術(shù)。”

 

　　匡銘指出，對(duì)于疑難手術(shù)，機(jī)器人具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但是像一些簡(jiǎn)單手術(shù)，如膽囊切除這種用機(jī)器人優(yōu)勢(shì)不大。另外它并不是適合所有疑難手術(shù)，例如10cm的巨塊型肝癌，機(jī)器人在手術(shù)中可活動(dòng)的空間有限，難度增加之余，術(shù)后效果“比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)好不了多少”。

 

　　問(wèn)題

 

　　新技術(shù)投入使用，費(fèi)用問(wèn)題是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。記者了解到，目前國(guó)內(nèi)手術(shù)機(jī)器人投入使用的只有北京（2007年使用）、上海（2009年使用）和廣州等大城市少數(shù)三甲醫(yī)院，而費(fèi)用也是依據(jù)各地區(qū)相關(guān)部門論證后而定，在北京患者需要在原費(fèi)用基礎(chǔ)上多花5萬(wàn)元，上海要多花4萬(wàn)多元，而最便宜的廣州也需要多花3萬(wàn)多元。記者在廣州隨機(jī)采訪了一些市民和患者，他們對(duì)是否選擇手術(shù)機(jī)器人手術(shù)的“搖頭”居多，“平常做一臺(tái)手術(shù)可能都沒(méi)了好幾萬(wàn)，再加錢用機(jī)器人做，實(shí)在是做不起”。

 

　　同樣的，手術(shù)機(jī)器人成本也是醫(yī)院需要考慮的問(wèn)題，據(jù)知情人士透露，目前手術(shù)機(jī)器人是由國(guó)家統(tǒng)一招標(biāo)，購(gòu)買一臺(tái)機(jī)器人需由醫(yī)院申報(bào)，然后開(kāi)會(huì)論證，最后由相關(guān)部門結(jié)合醫(yī)院論證內(nèi)容才制定購(gòu)買名單，而且“每臺(tái)機(jī)器人造價(jià)上千萬(wàn)元，不是每家醫(yī)院都能買得起”。

 

　　除了購(gòu)買費(fèi)用高和申請(qǐng)周期長(zhǎng)外，買到手術(shù)機(jī)器人的醫(yī)院還需要面對(duì)高昂的耗材開(kāi)支，匡銘向記者表示，單以機(jī)械臂為例，一個(gè)耗材就需要5000美元，使用壽命是10次，就算一臺(tái)手術(shù)只需要機(jī)械臂運(yùn)作兩到三次都需要1000到1500美元，而且使用10次后，耗材就自動(dòng)報(bào)廢，“在前期大家都不熟悉的情況下，幾乎幾次手術(shù)下來(lái)就要換機(jī)械臂耗材了”。“而這只是手術(shù)機(jī)器人運(yùn)作的一部分支出。不同類型的手術(shù)，消耗支出還不一樣，以心胸外科手術(shù)為例，一臺(tái)手術(shù)需要消耗機(jī)器人的耗材次數(shù)就達(dá)7到8次，僅耗材花銷就達(dá)3萬(wàn)元，基本上是做一臺(tái)手術(shù)賠一次本。”一名使用過(guò)手術(shù)機(jī)器人的醫(yī)生如是道：“現(xiàn)在手術(shù)機(jī)器人市場(chǎng)中，生產(chǎn)公司主要是美國(guó)公司，可能是缺少競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的緣故，因此耗材費(fèi)用高昂。”

 

　　至于如何減少耗材用量，該醫(yī)生表示，醫(yī)生對(duì)機(jī)器的熟悉程度增加有助于減少耗材使用。

 

　　業(yè)界

 

　　當(dāng)然，醫(yī)療新技術(shù)的使用會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)療效，匡銘對(duì)此也深有體會(huì)，他表示從開(kāi)腹到腹腔鏡，再到手術(shù)機(jī)器人，外科手術(shù)必然會(huì)向微創(chuàng)這一方向發(fā)展。

 

　　“可以肯定的是，對(duì)患者創(chuàng)口越小，患者住院時(shí)間越短”?？镢懕硎荆栽缙诟闻K腫瘤細(xì)胞切除為例，同樣做小肝癌切除，按照以往開(kāi)腹手術(shù)，患者至少要住院12到14天，但如果用機(jī)器人，大概5天就出院。

 

　　手術(shù)機(jī)器人可提高醫(yī)療效率和醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，不少業(yè)內(nèi)人士也表示認(rèn)同，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)表示，由于手術(shù)機(jī)器人將過(guò)往4個(gè)醫(yī)生進(jìn)行的手術(shù)變成了1個(gè)主刀醫(yī)生操作，這必然會(huì)增加醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)量。“原來(lái)4個(gè)醫(yī)生成為一組，一天就做3到4臺(tái)手術(shù)，現(xiàn)在是4個(gè)醫(yī)生就可以分別展開(kāi)手術(shù)，服務(wù)量自然會(huì)增加，手術(shù)臺(tái)數(shù)會(huì)增加。”莊一強(qiáng)表示，由于住院時(shí)間縮短，醫(yī)院住院率必然會(huì)提高，“這意味著一張病床可以多為幾個(gè)患者服務(wù)”。

 

　　不過(guò)，對(duì)于機(jī)器人是否能廣泛鋪開(kāi)的前景，莊一強(qiáng)持保留意見(jiàn)，他認(rèn)為，原因之一是目前手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用領(lǐng)域主要集中在“疑難雜癥”，而另一個(gè)原因則是成本問(wèn)題。“光是買臺(tái)機(jī)器人就可能需要好幾百萬(wàn)美元，不是每家醫(yī)院都能負(fù)擔(dān)得起，如果價(jià)格降低的話，或許還是有廣泛鋪開(kāi)的空間。”莊一強(qiáng)說(shuō)。

 

　　鏈接

 

　　熟悉一項(xiàng)新技術(shù)，培訓(xùn)是不可缺少的過(guò)程，匡銘表示，與傳統(tǒng)可以自己訓(xùn)練的腹腔鏡手術(shù)不同，使用手術(shù)機(jī)器人的醫(yī)生是必須要到世界級(jí)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，獲得培訓(xùn)證書后才能“上崗”。

 

　　“由于手術(shù)機(jī)器人是機(jī)械臂替代人手，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中是很難拿捏手術(shù)中的‘手感’，可能在操縱臺(tái)上輕輕捏一下，傳導(dǎo)到機(jī)械臂上的力量會(huì)非常大，因此醫(yī)生做起手術(shù)來(lái)也是小心翼翼。”匡銘坦言，很多醫(yī)生在剛使用機(jī)器人時(shí)都很不適應(yīng)，以最簡(jiǎn)單的肝切除為例，普通手術(shù)可能需要兩到三個(gè)小時(shí)，而剛開(kāi)始換用手術(shù)機(jī)器人則要八到九個(gè)小時(shí)。