直覺(jué)外科公司（Intuitive Surgical）是達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)（Da Vinci Surgical System）的制造商，這套機(jī)器人系統(tǒng)主要用于前列腺切除手術(shù)和其他外科手術(shù)。莫爾博士負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)新的外科手術(shù)，評(píng)估用于改進(jìn)手術(shù)效果的新技術(shù)。她發(fā)表這篇文章是為了回應(yīng)《福布斯》撰稿人羅伯特·珀?duì)枺≧obert Pearl）的撰文，珀?duì)柺瞧諣柭厢t(yī)療集團(tuán)（Permanente Medical Group）的首席執(zhí)行官。我依然認(rèn)為珀?duì)栕珜?xiě)的文章很有思想深度，但是他沒(méi)有提供足夠的機(jī)會(huì)，讓機(jī)器人外科手術(shù)的支持者表達(dá)他們的立場(chǎng)。因此，下面這篇文章就提供了這樣的機(jī)會(huì)。

 

　　作為醫(yī)生和工程師，我全身心投入到開(kāi)發(fā)更好的新方法，在世界各地開(kāi)展醫(yī)療手術(shù)，我親眼看到微創(chuàng)機(jī)器人輔助外科手術(shù)是如何徹底改變外科手術(shù)領(lǐng)域的面貌。我也直接體會(huì)到這種手術(shù)帶給外科醫(yī)生和患者的重要價(jià)值。

 

　　機(jī)器人這類(lèi)顛覆性的技術(shù)自然會(huì)引發(fā)人們的懷疑。這是件好事，因?yàn)槊宽?xiàng)新的醫(yī)療技術(shù)都應(yīng)該通過(guò)改進(jìn)效果或降低成本（理想的情況下兩者兼具），獲得投入醫(yī)療實(shí)踐的機(jī)會(huì)。然而，在沒(méi)有理解一項(xiàng)技術(shù)或這項(xiàng)技術(shù)如何應(yīng)用的情況下持懷疑態(tài)度，阻礙了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不利于改善病人護(hù)理。有位《福布斯》撰稿人最近在文章中對(duì)機(jī)器人輔助外科手術(shù)相比其他外科技術(shù)的價(jià)值提出質(zhì)疑，他首先斷言這種技術(shù)沒(méi)有益處，然后暗示使用這種技術(shù)的外科手術(shù)受到市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)的欺騙，最后總結(jié)機(jī)器人外科手術(shù)的唯一作用是提高醫(yī)療成本。已經(jīng)發(fā)表的科學(xué)文獻(xiàn)表明，這根本不是事實(shí)。

 

　　批評(píng)者通常引用研究結(jié)果，表明腹腔鏡手術(shù)（進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的手動(dòng)操作方法）和機(jī)器人輔助外科手術(shù)有著相似的治療結(jié)果，同時(shí)舉例說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)的成本較低。然后他們會(huì)反問(wèn)：“為什么我們需要機(jī)器人？”答案很簡(jiǎn)單：因?yàn)闄C(jī)器人輔助外科手術(shù)將會(huì)替代開(kāi)放手術(shù)，這樣一來(lái)，就能增加微創(chuàng)外科手術(shù)的總體數(shù)量，改善治療效果，并且降低醫(yī)療成本。具體以前列腺切除手術(shù)為例，像這位撰稿人做的那樣，在超過(guò)1,600份同行評(píng)估的機(jī)器人輔助前列腺切除手術(shù)研究報(bào)告中，絕大多數(shù)研究的數(shù)據(jù)表明達(dá)芬奇外科手術(shù)這種機(jī)器人輔助方法相較于開(kāi)放手術(shù)，能夠減少并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，降低死亡率，并且提高切除腫瘤的效率。

 

　　這種對(duì)比至關(guān)重要。在引進(jìn)機(jī)器人輔助外科手術(shù)前，幾乎所有的前列腺切除手術(shù)（約為95%）均采用開(kāi)放式切口。而大多數(shù)需要接受前列腺切除手術(shù)的男性患者根本不適合進(jìn)行微創(chuàng)外科手術(shù)，哪怕是腹腔鏡手術(shù)這種技術(shù)，早在機(jī)器人輔助手術(shù)于2001年問(wèn)世之前，就已經(jīng)誕生了十多年，并且已在其他類(lèi)型的外科手術(shù)領(lǐng)域得到常規(guī)應(yīng)用。當(dāng)時(shí)，很少有前列腺切除術(shù)使用微創(chuàng)方法，因?yàn)檫@是對(duì)技術(shù)要求很高的外科手術(shù)，很難進(jìn)行腹腔鏡操作。相比之下，現(xiàn)在美國(guó)有超過(guò)85%的前列腺切除術(shù)都是在機(jī)器人的輔助下通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)完成。機(jī)器人對(duì)接受這種手術(shù)的患者體驗(yàn)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

 

　　外科醫(yī)生治療每位病人的目標(biāo)應(yīng)該是盡可能采用微創(chuàng)手術(shù)。在這場(chǎng)辯論中，懷疑論者經(jīng)常忽略的一個(gè)重要方面就是，使用達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)可以和腹腔鏡手術(shù)兼容，也是對(duì)腹腔鏡手術(shù)的補(bǔ)充。如果腹腔鏡手術(shù)對(duì)特定的患者可用或可行，那么外科手術(shù)可以通過(guò)腹腔鏡操作完成。但是，如果腹腔鏡手術(shù)對(duì)特定的患者不可用或不可行，那么外科醫(yī)生可以使用達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)，為這名患者提供選擇微創(chuàng)手術(shù)的機(jī)會(huì)——讓患者更快地恢復(fù)他們的日?；顒?dòng)。

 

　　子宮切除手術(shù)就是這方面的例子。在過(guò)去10年中，達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)被引進(jìn)到婦科手術(shù)中，讓美國(guó)實(shí)施開(kāi)放切口子宮切除手術(shù)的數(shù)量顯著減少。與此同時(shí)，婦科手術(shù)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的比例持續(xù)上升。這兩種技術(shù)目前被同時(shí)教授給醫(yī)生，許多外科醫(yī)生也在同時(shí)使用兩種技術(shù)。像任何治療決定一樣，醫(yī)生是根據(jù)病人的具體需要來(lái)選擇最合適的技術(shù)，而不是高明的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)。

 

　　開(kāi)發(fā)機(jī)器人輔助外科手術(shù)是為了幫助外科醫(yī)生治療病人，同時(shí)盡量減少威脅病人生命的不利因素，目標(biāo)是防止出現(xiàn)開(kāi)放手術(shù)相關(guān)的住院時(shí)間延長(zhǎng)和并發(fā)癥增加。這個(gè)目標(biāo)現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。此外，在大多數(shù)機(jī)器人使用率很高的治療項(xiàng)目中，相比開(kāi)放手術(shù)，病人縮短了住院時(shí)間、減少了并發(fā)癥、降低了再住院率，讓這種技術(shù)的使用有更重要的價(jià)值?；颊吒鼮榭粗剡@種手術(shù)是合理的結(jié)果，不僅是因?yàn)橹委熜Ч?，而且相比其他治療方法?chuàng)傷更少，因此他們能夠更快地恢復(fù)健康。作為社會(huì)整體而言，我們很高興看到這項(xiàng)技術(shù)還可以省錢(qián)。

 

　　我最早開(kāi)始使用達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)，是在醫(yī)學(xué)院研究微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)候。我的主治醫(yī)師和我開(kāi)始使用達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)，是因?yàn)槲覀冇X(jué)得機(jī)器人輔助手術(shù)能夠讓我們?yōu)榛颊咛峁└玫闹委熜Ч?。這個(gè)決定不是取決于廣告牌、廣告或宣傳手冊(cè)——而是取決于患者的治療效果。