胰腺腫瘤現(xiàn)于胰臟內(nèi)，其惡性程度是常見腫瘤中最高的，死亡率也是最高，因而又稱“癌中之王”，蘋果創(chuàng)始人斯蒂夫·喬布斯、香港著名影星沈殿霞都是罹患胰腺腫瘤去世的。不過(guò)，并非所有“癌王”都沒治療機(jī)會(huì)。記者最近從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院獲悉，截至7月，該院機(jī)器人治療胰腺腫瘤已達(dá)130多例，達(dá)世界最大樣本量。機(jī)器人手術(shù)帶來(lái)“小切口、微創(chuàng)傷”亦給患者今后更多治療機(jī)會(huì)。
給患者重新設(shè)定生命時(shí)鐘
“胰腺癌至今沒有好的治療方法，即便手術(shù)治療，生存率也很差——目前國(guó)內(nèi)最好的報(bào)道情況是，20％的患者手術(shù)后可活過(guò)5年；差的是5年生存率不到5％。”與胰腺腫瘤打了十多年交道，瑞金醫(yī)院普外科教授彭承宏毫不諱言對(duì)“癌王”的敬畏，他告訴記者，胰腺癌患者確診后生存期通常在一年左右。
“癌王”的兇險(xiǎn)不止于此，由于胰腺周圍血管密布，給手術(shù)造成極大難度，因而胰腺腫瘤手術(shù)又被稱為最難外科手術(shù)之一，多因素交織讓生存率始終不高。
但也有個(gè)案突破了醫(yī)學(xué)的預(yù)判。彭承宏接治過(guò)一個(gè)胰腺體尾癌患者，腫瘤已侵犯到血管，當(dāng)大多數(shù)人認(rèn)為該患者的生命將以“月”計(jì)算時(shí)，經(jīng)手術(shù)治療，患者至今已存活近7年。這是瑞金醫(yī)院手術(shù)后存活時(shí)間最長(zhǎng)的胰腺癌病例。
早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，對(duì)良性腫瘤或低惡度腫瘤及時(shí)手術(shù)切除，就等于給患者重新設(shè)定了生命時(shí)鐘。2010年，瑞金醫(yī)院引入達(dá)芬奇機(jī)器人后，將“破壞性治療”降到最低水平。
世界最大機(jī)器手術(shù)樣本量
近年來(lái)機(jī)器人胰腺手術(shù)在世界各地蓬勃發(fā)展。截至7月，瑞金醫(yī)院手術(shù)量已達(dá)130多例，與世界上報(bào)道最大病例量持平，且手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等皆處于世界先進(jìn)水平。
彭承宏介紹，目前機(jī)器人胰腺手術(shù)主要應(yīng)用于良性腫瘤或處于良惡性交界的腫瘤。胰腺良性腫瘤包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺瘤、假乳頭實(shí)體瘤等。
在這個(gè)迄今為止世界上最大的手術(shù)樣本量中，瑞金醫(yī)院探索諸多“第一”：首次實(shí)施機(jī)器人輔助保留十二指腸胰頭切除術(shù)（Beger手術(shù)），長(zhǎng)期以來(lái)該手術(shù)需開腹治療，創(chuàng)傷大；采用“端側(cè)胰胃吻合技術(shù)”完成機(jī)器人輔助胰中段切除術(shù)，實(shí)現(xiàn)最大限度地保留正常胰腺組織。在胰體尾切除術(shù)，機(jī)器人手術(shù)保脾率達(dá)到66％，腹腔鏡手術(shù)則為19％；在良性腫瘤中，機(jī)器人手術(shù)保脾率更是達(dá)到89％。不僅如此，接受過(guò)機(jī)器人手術(shù)的患者還可接受二次機(jī)器人手術(shù)，或腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)。
機(jī)器人到來(lái)不容偏廢開刀技藝
“機(jī)器人手術(shù)的操作界面是3D的，還原了真實(shí)的空間感；10倍的放大倍數(shù)清晰呈現(xiàn)體內(nèi)血管線路，彌補(bǔ)醫(yī)生視力局限；機(jī)械臂能360度旋轉(zhuǎn)，可達(dá)到原本醫(yī)生雙手難以達(dá)到的部位，此外，它還可以過(guò)濾掉醫(yī)生的手部抖動(dòng)。”在彭承宏看來(lái)，由于醫(yī)生是坐在操作電腦旁如同操作游戲手柄一般完成手術(shù)，它甚至能延長(zhǎng)醫(yī)生的職業(yè)生涯，造福更多患者。
但這亦讓他有一絲隱憂。曾有患者從北京跑到上海來(lái)，原來(lái)患者曾接受過(guò)腹腔鏡下膽囊手術(shù)，結(jié)果損傷膽管，需要臨時(shí)改為開腹手術(shù)。“但這個(gè)醫(yī)生已經(jīng)十年沒做開腹手術(shù)了，不會(huì)做了呀。”遇到彭承宏，患者冒出了這句話。
腹腔鏡及機(jī)器人手術(shù)中也不可避免地存在著一定“中轉(zhuǎn)率”——轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，“這要求醫(yī)生能掌握多種手術(shù)方法”。
彭承宏說(shuō)，即便到了機(jī)器人時(shí)代，醫(yī)生的手術(shù)基礎(chǔ)仍不容偏廢。“不同手術(shù)方式之間會(huì)有一定壁壘，有一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程。這要求對(duì)外科醫(yī)生連貫性培訓(xùn)，以便讓他們隨時(shí)準(zhǔn)備接納新技術(shù)。”彭承宏說(shuō)。
