年近60歲的張先生近日食欲減退、皮膚和眼睛的顏色逐漸變黃。到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)張先生很可能患有肝門(mén)膽管癌，這一消息讓張先生一家人犯起了愁。肝門(mén)膽管癌惡性程度極高且手術(shù)治療難度非常大，經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，張先生一家來(lái)到哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科尋求麻勇主任的幫助。

　　圖1.腫瘤累及左右肝管分支（央廣網(wǎng)發(fā)哈醫(yī)大一院供圖）

 

　　接診過(guò)程中麻勇主任根據(jù)張先生的臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果以及影像學(xué)資料進(jìn)行了仔細(xì)的病情分析。麻勇主任介紹，目前患者病情不容樂(lè)觀，腫瘤已侵犯到左右肝管的二級(jí)分支，屬于BismuthIV型肝門(mén)膽管癌（圖1,2），需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。BismuthIV型肝門(mén)膽管癌腫瘤與肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈關(guān)系極為密切，術(shù)中稍有不慎就可能造成大出血，并且膽管系統(tǒng)及消化道重建都使得手術(shù)治療伴隨著極高的風(fēng)險(xiǎn)。

　　圖2.術(shù)前MRCP（磁共振胰膽管水成像）圖像（央廣網(wǎng)發(fā)哈醫(yī)大一院供圖）

 

　　張先生經(jīng)術(shù)前三維可視化技術(shù)以及肝功能儲(chǔ)備評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，其肝臟儲(chǔ)備功能極差，目前無(wú)法耐受手術(shù)治療。本著“對(duì)患者最有利、對(duì)疾病最有效”的原則，術(shù)前麻勇主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）實(shí)現(xiàn)了給患者“減黃”的目的，進(jìn)而改善患者術(shù)前肝功能，進(jìn)一步增加了手術(shù)安全性。另一方面，該患者體型肥胖，BMI值為32.2，如行開(kāi)腹手術(shù)難以充分暴露術(shù)野并且術(shù)后易發(fā)生切口脂肪液化、疝等并發(fā)癥。借助達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)、精準(zhǔn)、穩(wěn)定、放大視野的優(yōu)勢(shì)則可很好地克服這些問(wèn)題。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及精密的手術(shù)規(guī)劃，麻勇主任為患者進(jìn)行下一步的治療方案，即實(shí)施“機(jī)器人肝門(mén)膽管癌根治術(shù)”中難度最大的“機(jī)器人泰姬陵手術(shù)”，該術(shù)式能在根治性切除肝門(mén)部膽管腫瘤的同時(shí)，最大限度地保留正常肝實(shí)質(zhì)，從而提高患者圍手術(shù)期的安全，系張先生最佳的治療方案。

　　圖3.根治性切除肝門(mén)膽管腫瘤后的“泰姬陵”術(shù)區(qū)（央廣網(wǎng)發(fā)哈醫(yī)大一院供圖）

 

　　“機(jī)器人泰姬陵手術(shù)”因其術(shù)區(qū)形似印度建筑泰姬陵屋頂而得名，技術(shù)難度極大，術(shù)中需進(jìn)行肝門(mén)部膽管、動(dòng)脈及門(mén)靜脈骨骼化、肝門(mén)淋巴結(jié)清掃、肝尾狀葉切除、膽管成型重建以及雙側(cè)膽腸吻合等多種高難度操作，每一步操作都伴隨著極大的風(fēng)險(xiǎn)，處處考驗(yàn)術(shù)者的手術(shù)技藝水平，因此被稱(chēng)為肝膽外科手術(shù)中的天花板級(jí)別術(shù)式（圖3）。麻勇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的手術(shù)操作，實(shí)現(xiàn)了腫瘤的R0根治性切除以及精細(xì)確切的雙側(cè)膽腸吻合，最大限度保留了功能性肝體積，成功將患者從病魔手中救回。麻勇主任帶領(lǐng)肝臟微創(chuàng)外科團(tuán)隊(duì)完成這一極高難度手術(shù)，代表著哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)水平上升至新的高度。以往國(guó)內(nèi)報(bào)道該術(shù)式多為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式完成，機(jī)器人或腹腔鏡下完成該手術(shù)操作難度極高，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，本例機(jī)器人泰姬陵手術(shù)的成功完成系東北三省首次報(bào)道。

 

　　據(jù)哈醫(yī)大一院普外科主任孫備教授介紹，肝門(mén)膽管癌惡性程度極高，手術(shù)治療是根治肝門(mén)膽管癌的有效治療手段。如出現(xiàn)不明原因黃疸、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕此疾病的發(fā)生。隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，通過(guò)機(jī)器人或腹腔鏡手術(shù)方式可實(shí)現(xiàn)對(duì)肝門(mén)膽管癌的微創(chuàng)治療，一方面可利用機(jī)器人或腹腔鏡放大效應(yīng)的優(yōu)勢(shì)對(duì)肝門(mén)部解剖操作更為精細(xì)、準(zhǔn)確；另一方面機(jī)器人手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)更有利于患者圍術(shù)期快速恢復(fù)。此外，通過(guò)術(shù)前三位可視化技術(shù)進(jìn)行精細(xì)的個(gè)體化手術(shù)方案、選擇合理手術(shù)路徑對(duì)于手術(shù)治療的成功也極為重要。