羊城晚報(bào)全媒體記者薛仁政、張華報(bào)道：“不用一邊手術(shù)一邊監(jiān)測(cè)患者對(duì)手術(shù)的反應(yīng)。”羊城晚報(bào)記者近日從南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科獲悉，專家們一改以往局部麻醉的手術(shù)方式，在全身麻醉下采用機(jī)器人輔助手術(shù)，精準(zhǔn)安全地給帕金森患者實(shí)施腦深部電刺激（DBS）手術(shù)。

 

今日是世界帕金森病日，今年的主題是“齊心抗帕，點(diǎn)亮未來”。該科主任醫(yī)師龍浩介紹，目前南方醫(yī)院已經(jīng)累計(jì)進(jìn)行百例全麻機(jī)器人輔助手術(shù)，幫助帕金森患者恢復(fù)了70%的運(yùn)動(dòng)能力。據(jù)悉，新的手術(shù)方式比例已經(jīng)占全國DBS手術(shù)的30%，不久將會(huì)成為主流的手術(shù)方式。

 

局部麻醉手術(shù)就像“風(fēng)浪里開船”

 

“帕金森病內(nèi)科治療為主，藥物治療基本上是一個(gè)終身性的治療方式，但現(xiàn)在我們?cè)谕饪品矫嬗幸恍┬碌募夹g(shù)和進(jìn)展。”南方醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師龍浩介紹道，腦深部電刺激手術(shù)是在患者腦內(nèi)植入電極，發(fā)送電刺激以抑制異常的腦神經(jīng)信號(hào)，刺激被精確傳送到與運(yùn)動(dòng)控制相關(guān)的靶點(diǎn)，使帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能趨于正常，減輕癥狀。

 

據(jù)悉，過去常規(guī)的腦深部電刺激手術(shù)大多需要患者在頭部安裝立體定向框架，采用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)，讓患者保持清醒完成一半的手術(shù)流程，隨后再進(jìn)行全身麻醉。

 

為什么需要病人保持清醒？龍浩解釋道，因?yàn)榫植柯樽硎中g(shù)過程中，單憑頭部立體定向框架難以保證電極放置位置絕對(duì)準(zhǔn)確，所以需要在手術(shù)中，根據(jù)患者的反應(yīng)作出調(diào)整。

 

然而，局部麻醉手術(shù)有著諸多問題。首先，帕金森病的患者多為高齡老人，在頭上佩戴框架會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，也會(huì)讓患者有較大的心理壓力，很容易在手術(shù)過程中出問題。據(jù)介紹，曾有一位70多歲的高齡患者，在術(shù)中血壓波動(dòng)極大，最高達(dá)到200mmHg以上，用降壓藥后又猛降到80mmHg左右，在手術(shù)過程中這種生命體征的波動(dòng)是非常危險(xiǎn)的。

 

其次，局部麻醉手術(shù)的過程中，還可能遇到心血管及呼吸問題。局部麻醉手術(shù)中，病人處于清醒狀態(tài)，且帕金森病人本身吞咽較為困難，在手術(shù)過程中經(jīng)常會(huì)有嗆咳、血氧飽和下降等問題出現(xiàn)，危及生命。

 

龍浩介紹道：“病人生命體征波動(dòng)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，就像在大海里開船，風(fēng)浪太大，隨時(shí)有可能翻船。”

 

機(jī)器人輔助手術(shù)創(chuàng)傷小效果好

 

“腦深部電刺激手術(shù)中，全身麻醉手術(shù)相比局部麻醉手術(shù)有很多優(yōu)勢(shì)。”龍浩介紹道，在手術(shù)中使用機(jī)器人進(jìn)行輔助定位后，醫(yī)生可以在顱骨進(jìn)行精確定位，不再依賴病人清醒的反饋，讓病人可以直接以全身麻醉的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，這一改變帶來了諸多益處。

 

一方面，得益于機(jī)器人的輔助，腦深部電刺激療法不再需要為患者頭部安裝立體定向框架，避免了對(duì)患者的過度創(chuàng)傷。據(jù)介紹，之前需要在患者頭部“舞刀弄槍”的手術(shù)，如今只需要對(duì)頭皮和顱骨進(jìn)行微損毀，便可準(zhǔn)確放置電極，手術(shù)出血量僅有10ml-20ml。

 

另一方面，機(jī)器人輔助下的手術(shù)可以對(duì)患者全身麻醉，減少了患者因緊張、抖動(dòng)或嗆咳帶來的隱患，手術(shù)安全性得以大幅提高。

 

據(jù)介紹，帕金森病患者經(jīng)過腦深部電刺激療法手術(shù)，再配合藥物治療，80%患者的抖動(dòng)、肌僵直、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩會(huì)得到明顯改善，患者的運(yùn)動(dòng)評(píng)分在術(shù)后普遍提高了70%左右。

 

“從2020年至今，我們已經(jīng)完成了約100例全身麻醉的腦深部電刺激手術(shù)，該技術(shù)已經(jīng)成熟。”龍浩介紹道。

 

DBS療法或成帕金森病患必由之路

 

據(jù)了解，帕金森患者通常在患病最開始的5年時(shí)間，可以通過藥物改善癥狀，但隨著病情惡化，患者的用藥量也會(huì)隨之增加。長此以往，用藥不僅越來越難以控制病情，藥物的副作用還會(huì)日益嚴(yán)重。病情惡化到一定程度，腦深部電刺激手術(shù)將會(huì)成為患者唯一的選擇。

 

“手術(shù)之后患者的病情都會(huì)有很大的改善，用藥量也會(huì)減半。”龍浩說道，近些年全國每年都會(huì)進(jìn)行3000例左右的腦深部電刺激手術(shù)。

 

南方醫(yī)院開展帕金森病手術(shù)治療20多年，完成帕金森病手術(shù)上千例，腦深部電刺激手術(shù)數(shù)百例。

 

據(jù)悉，盡管腦深部電刺激手術(shù)價(jià)格高達(dá)20萬元左右，但廣東省已在2021年8月將該手術(shù)納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

 

中山一院前瞻性研究提示 帕金森患者子女要做早篩

 

羊城晚報(bào)全媒體記者陳輝，通訊員彭福祥、梁嘉韻報(bào)道：今日是世界帕金森病日。記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，該院正參與一項(xiàng)廣東省重點(diǎn)領(lǐng)域研發(fā)計(jì)劃，研究結(jié)果提示，50歲前發(fā)病的帕金森患者遺傳給下一代的可能性較大，成年子女最好進(jìn)行早期篩查，在他們出現(xiàn)震顫、僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀前的10年-20年就開始干預(yù)，可以達(dá)到推遲發(fā)病時(shí)間，即使發(fā)病癥狀也輕微的效果。

 

有數(shù)據(jù)顯示，中國65歲以上老年人帕金森病患病率為1.7%，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的“第三大殺手”。和許多疾病一樣，帕金森病有一定的遺傳性。中山一院神經(jīng)ICU主任陳玲教授介紹，發(fā)病年齡早于50歲的帕金森患者中有基因改變的可能性更大，即遺傳給子女的風(fēng)險(xiǎn)很高，其子女發(fā)病的時(shí)間也有可能比父母更早。

 

目前，中山一院正在對(duì)50歲前發(fā)病帕金森患者的成年子女進(jìn)行核醫(yī)學(xué)顯像檢查，通過核醫(yī)學(xué)顯像檢查，可判定多巴胺的神經(jīng)功能是否受損。如果顯示已經(jīng)受損，則預(yù)示其在10年-20年后將會(huì)確診帕金森病。陳玲介紹，將這部分患者篩查出來的意義是可以提前進(jìn)行干預(yù)，延緩病情的發(fā)展，而不是等到他們出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀再來就診。