大腿根疼、臀部疼，走不了遠路、上下樓困難，甚至無法坐車、如廁……如果出現(xiàn)這些癥狀，您可要擔心自己的“胯骨軸”了。
隨著中國人口老齡化進程加快，髖關節(jié)疾病發(fā)生率明顯升高。除了傳統(tǒng)的人工置換手術之外，在歐美發(fā)展成熟的Mako機器人引入國內(nèi)醫(yī)療機構已滿兩年，可以微創(chuàng)的方式大幅規(guī)避傳統(tǒng)手術風險，降低關節(jié)脫位風險，改善長短腿問題。
中老年“頭號骨科病”
60歲以上女性居多
人們所說的“胯骨軸”學名叫髖骨。包含髖骨在內(nèi)的髖關節(jié)，主要負責日常功能性活動，比如步行、跑步、爬樓梯、從坐姿到站立等。髖關節(jié)疼痛就會限制這些再簡單不過的日?；顒?。
在中國，髖關節(jié)疼痛已經(jīng)成了困擾中老年的“頭號骨科病”，患者以女性和年齡60歲以上人群居多。長期運動損傷也可能會導致髖關節(jié)疼痛的“后遺癥”。
北京和睦家醫(yī)院骨科主任路繼科介紹，在國內(nèi)，髖關節(jié)疾病中，骨性關節(jié)炎及股骨頭壞死這兩類疾病的發(fā)病率較高。其中，髖關節(jié)股性關節(jié)炎高發(fā)于60歲以上人群，該年齡段人群髖關節(jié)發(fā)生退行性病變，特別是年輕時運動量強度高、活動量大者，髖關節(jié)產(chǎn)生慢性損傷，發(fā)病幾率更高?；颊甙Y狀表現(xiàn)為走路走不遠，股骨頭痛，腿沒勁，大腿僵硬，無法穿鞋、穿襪子、剪腳趾甲，坐車、如廁都有困難。
股骨頭是髖關節(jié)的一部分，股骨頭壞死的患者年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，多發(fā)于中年人。飲酒過度及濫用激素藥物是股骨頭壞死最常見的致病原因：由于長期大量酗酒會導致股骨頭血液循環(huán)終止、壞死，而濫用激素藥物則會引起股骨頭壞死的并發(fā)癥。“我見過最年輕的病例只有30多歲，因為終日飲酒，兩側股骨頭全部壞死。”
髖關節(jié)疾病的治療從非手術治療做起。如果在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行了藥物、運動、水中康復治療，甚至PRP技術治療之后，癥狀還是沒有緩解，就需要考慮手術治療，即“髖關節(jié)置換術”。
規(guī)避傳統(tǒng)手術風險
微創(chuàng)機器人手術可改善長短腿
路繼科介紹，傳統(tǒng)的髖關節(jié)置換手術相對機器人手術切口較大，并且置換關節(jié)的位置主要靠醫(yī)生的經(jīng)驗判斷。一般術前會告知患者，做完手術，髖關節(jié)大概有3%到5%的可能性會脫位。另外，還可能會出現(xiàn)大概一英寸（約等于2.54厘米）左右的長短腿。據(jù)骨科文獻介紹，如果腿長出來少于一英寸，都可以墊鞋墊來解決，但還是會給患者生活帶來不便。
而機器人手術治療可以規(guī)避上述兩個問題。患者已經(jīng)確診為有髖關節(jié)的骨性關節(jié)炎或者炎癥性病變，比如說風濕、類風濕、強直性脊柱炎造成的關節(jié)炎，或者是由于其他的骨頭無血壞死造成的關節(jié)炎的前提下，就可以進行Mako機器人髖關節(jié)置換手術。北京和睦家醫(yī)院骨科引進Mako機器人手術已有兩年，完成的手術案例均取得了較好效果。其優(yōu)勢包括：
預先計劃、一次完成：機器人手術的各項數(shù)據(jù)已預先計劃好，將通過特定的CT掃描，把信息輸送到電腦里面，醫(yī)生在術中進行指導，操作由機器臂來完成。
傳統(tǒng)手術中，要從小到大慢慢來試髖臼的尺寸；而機器人手術在術前已經(jīng)計劃好，一次性就可以完成。所以，雖然術前準備時間較長，但手術過程卻更加順暢。如果需要修正數(shù)據(jù)，機器人也可以很快地更改計劃。
損傷小、恢復快：傳統(tǒng)手術中，一旦操作有偏差，就會損傷到周圍的組織，從而導致較長的手術恢復期。而機器人做手術的區(qū)域就是機器臂能夠到達的位置，不需要過度地去解剖和牽拉，盡量少地損傷周圍的組織、肌肉、韌帶。手術對軟組織損傷比較小，術后恢復也就比較好。
兩條腿誤差控制在3毫米以內(nèi)：由于在術前已經(jīng)設計好兩條腿一樣長，術中經(jīng)過醫(yī)生的調(diào)節(jié)，實際誤差能控制在1到3毫米左右，比傳統(tǒng)手術中的兩厘米要小很多了。正常人中15%到20%的人的雙腿可以有7毫米的長短差。因此，如果做完關節(jié)置換以后只有一兩毫米、兩三毫米的長短不同，是感覺不到的。
關節(jié)脫位率降低：傳統(tǒng)手術中，如果術中假體位置不對或者有其他影響因素，可能導致關節(jié)脫位。但通過Mako機器人完成的手術，脫位率有所降低。在假體對合特別好的情況下，理論上壽命也比對合不好的假體壽命要長。
高精度機器人技術成熟
效果“無限接近于原廠”
北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩將Mako機器人手術比作汽車通過精密儀器設備換胎：“雖然人工換胎用老師傅的手眼也能達到80%到85%的準確率，但儀器換胎能無限接近于原廠。”隨著中國人口老齡化的發(fā)展，可預見到髖關節(jié)疾病給人們生活帶來的問題將越發(fā)明顯，更高精度的醫(yī)療需求隨之而來。
當然，引進新的技術并非越新越好，更不是聽起來越“酷炫”越好。“縱觀醫(yī)學發(fā)展的歷史，不少專業(yè)和學科領域，某些流行一時的技術，過了幾年以后，去掉泡沫，只留下一地雞毛和不少失敗的案例，而這些是以人的損失、痛苦甚至生命為代價的。”盤仲瑩表示，和睦家引進新的醫(yī)學技術時，首先會由倫理學會介入，評估該技術在歐美國家是不是成熟的產(chǎn)物：在當?shù)厥欠褚呀?jīng)印證，是否可查到大量文獻及案例來證明其醫(yī)學效果及安全性，帶來的風險和收益有哪些，對患者的生活質(zhì)量是否有明顯的改善和提高。“可以說，歐美的成熟技術是我們引進新技術的隱性標準。”
此外，在當前的疫情背景下，包括達芬奇機器人、Mako機器人在內(nèi)的微創(chuàng)手術應用將更為廣泛。因為手術創(chuàng)傷小、恢復快，可以大幅壓縮患者在醫(yī)院的停留時間，降低被感染風險。微創(chuàng)手術技術值得大眾更為廣泛關注。
文/本報記者 陳斯
