12月21日，張先生(化名)和女兒一起，來到醫(yī)生辦公室和醫(yī)務人員道別準備出院。他站在走廊上，呼吸平穩(wěn)，步履輕盈，面帶微笑。很難想象，他曾經(jīng)被撕心裂肺的咳嗽困擾得痛不欲生，更看不出，就在10天前，他剛剛經(jīng)歷了一個高難度的大手術。而幫他渡過難關的主刀醫(yī)生，是國內(nèi)頂尖的胸外科專家、數(shù)度登上“國內(nèi)名醫(yī)百強榜”的許林教授團隊和當今最先進的第四代達芬奇機器人。

 

 

　　張先生65歲，有40多年的吸煙史，常年有咳嗽氣喘。一個月前，出現(xiàn)了刺激性嗆咳，從早咳到晚不能停止，總是感覺氣管有東西嗆住了，但是只能咳出大口大口的痰，痰中帶血。持續(xù)劇烈的咳嗽讓他感覺痛不欲生。在當?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為右上肺中心型肺鱗狀細胞癌、肺氣腫。

 

　　多家醫(yī)院都認為手術風險太大，建議他采用非手術的姑息治療。后來找到江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科許林教授，許林教授和助手李明主任醫(yī)師詳細評估了張先生的情況，情況很不樂觀。

 

　　腫瘤位于肺門部，從右上肺支氣管向右主支氣管生長，很快會造成氣道堵塞，病人嗆咳會變本加厲，右肺的通氣功能會逐漸喪失。更危險的是，腫瘤與大血管右肺主動主干緊緊相連，一旦侵犯大血管隨時會因咯血而窒息死亡。而肺鱗癌對化療，放療和靶向治療都不敏感，短期內(nèi)非手術治療很難迅速控制腫瘤。

 

　　許林教授團隊清醒地意識到，手術刻不容緩。

 

　　常規(guī)術式：切掉右肺，只能保留四分之一肺功能

 

　　最常規(guī)的手術方法是切掉腫瘤所在的右側(cè)肺，靠左側(cè)肺來代償呼吸。而張先生兩側(cè)肺上葉都充滿了魚網(wǎng)狀的肺大泡，通氣功能很差，切除右肺后主要依靠尚健康的左下肺通氣，但靠占人體四分之一肺功能的左下肺，根本不能滿足身體的換氣功能。即使手術成功將腫瘤切掉了，但生活不能自理，抵抗力低下，普通的肺部感染都可能會致命。

 

　　腫瘤只侵犯了右肺上葉，連鍋端切掉整個右肺得不償失，可不可以考慮袖狀切除呢？這種術式的優(yōu)點是只切除腫瘤所在的右上肺葉，保留健康的右肺中下葉，將上下端支氣管吻合重建氣道(手術方法就像把襯衫的袖子裁掉中間一段，將上下兩段縫合對接，所以被稱為“袖狀吻合”)。如果采用開放性手術完成高難度的袖狀切除手術，可爭取保留病人四分之三肺功能。但開放性手術，手術創(chuàng)傷太大，傷口長達20多厘米，病人痛苦大。而張先生長期肺氣腫，身體虛弱，根本承受不了這類開胸切骨的大手術。“微創(chuàng)+袖狀切除手術”，才是最好的手術方案，但需要第四代達芬奇機器人助力。

 

　　人機攜手：創(chuàng)切除+完美吻合

 

　　經(jīng)過周密準備，許林教授和李明主任開始手術。手術過程中，許林教授眼睛緊緊盯著達芬奇機器人主控制臺的3D目鏡，用雙手拇指和中指套在達芬奇機器人的感應指套里，靈活操控離機器人主控制臺3米遠的兩條5毫米機械手臂，從患者胸部的手術小孔進入右胸腔。術中并不順利，病肺與胸腔緊密粘連、肺血管解剖變異、腫瘤侵犯右主支氣管。在機器人的配合下，一道道手術難題都迎刃而解。五個小時后，精準切除了右上肺腫瘤、累及的右主支氣管與中間干支氣管(支氣管切除了3厘米)、肺門與縱隔淋巴結(jié)。然后將右主支氣管、右中間干支氣管嚴密地吻合在一起，成功地保留了健康的右中肺和右下肺。

 

　　張先生手術麻醉醒來后，一度如惡夢般纏繞的劇烈咳嗽消失了，第二天就下床走動，生活慢慢恢復到正常軌道。出院前復查纖維支氣管鏡和X光胸片，顯示支氣管吻合口通暢，右中、下肺膨脹良好，術后病理學檢查顯示右上肺癌及支氣管切除干凈，這個高難度手術取得了成功。許林教授介紹，和手術機器人配合，如虎添翼，最大手術視野角度從60°提高到80°，還可根據(jù)手術需要隨時轉(zhuǎn)換視角，醫(yī)生術中看得“更清楚”。機械臂能540°靈活轉(zhuǎn)彎，可以從任意角度完成袖狀切除術中的支氣管吻合，操作“更靈活”；手術器械更細更長，可深入體腔內(nèi)操作，體形“更苗條”。

 

　　據(jù)悉，用第四代達芬奇手術機器人開展高難度肺葉袖狀切除手術，在江蘇還是首例。