隨著藥劑師點(diǎn)擊“開始”鍵，機(jī)器人手臂迅速、準(zhǔn)確地把藥品、一次性注射器、輸液袋放在固定的裝置上，接著把藥品按照醫(yī)生處方要求配制到輸液袋中，最后貼有二維碼的輸液袋從機(jī)器中傳出，配藥過程全程機(jī)器人替代人工操作……這是記者11月18日在安徽省腫瘤醫(yī)院藥劑科靜脈用藥調(diào)配中心看到的一幕，作為安徽省首家引進(jìn)使用的意大利APOTECA配藥機(jī)器人，在試運(yùn)行十多天后，于18日正式“上崗”。

 

　　安徽省腫瘤醫(yī)院院長錢立庭教授在接受采訪時(shí)介紹，醫(yī)院從意大利引進(jìn)的靜脈藥物配制機(jī)器人不僅是藥劑師的“好幫手”，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，更重要的是配制的藥品具有劑量更精準(zhǔn)、用藥更安全、高效環(huán)保、防護(hù)嚴(yán)密、操作便捷、全程可追溯等諸多優(yōu)勢。“而且配藥機(jī)器人的引入，對(duì)于醫(yī)院的智能化、信息化建設(shè)提供了新的方向，為智慧醫(yī)院的建設(shè)增加了新的內(nèi)涵。”

 

 

 

　　全球先進(jìn)的配藥機(jī)器人 在意大利“出生”

 

　　說是“配藥機(jī)器人”，其實(shí)是一個(gè)高2米多、寬2米多、深1米5的“大柜子”，其智能化程度非常高，凈化級(jí)別為百級(jí)環(huán)境，當(dāng)藥劑師將配藥程序設(shè)置完成，柜子里的機(jī)械手就可以在柜子里靈活地工作。在安徽省腫瘤醫(yī)院藥劑科靜脈用藥調(diào)配中心，這個(gè)長方體的半透明“柜子”非常惹人注目。

 

　　據(jù)介紹，這臺(tái)配藥機(jī)器人的引進(jìn)歷時(shí)近兩年，對(duì)于引進(jìn)的過程，錢立庭院長向記者娓娓道來。“那還是2018年底，赴意大利交流學(xué)習(xí)期間，首次接觸到配藥機(jī)器人。”錢立庭院長說，受意大利馬爾凱文化協(xié)會(huì)邀請(qǐng)，他帶領(lǐng)醫(yī)院腫瘤學(xué)科帶頭人赴意大利交流學(xué)習(xí)。其間，訪問了意大利安科納聯(lián)合大學(xué)醫(yī)院、佩魯賈大學(xué)醫(yī)院、埃吉娜國家腫瘤研究所IRE，并參觀了意大利知名自動(dòng)化技術(shù)公司LOCCIONI集團(tuán)。

 

　　該次參訪中，錢立庭院長留意到，當(dāng)?shù)睾芏噌t(yī)院都使用配藥機(jī)器人代替人工配置化療藥物，所使用的APOTECA配藥機(jī)器人引起了他的關(guān)注。“一直以來，醫(yī)院都很重視化療藥物治療的安全性、精準(zhǔn)性，我們也非常期待引進(jìn)這樣的智慧創(chuàng)新項(xiàng)目為患者服務(wù)。”

 

　　隨后，雙方進(jìn)行了接洽，并最終達(dá)成此項(xiàng)國際科研合作。機(jī)器人設(shè)備于2020年9月底從意大利運(yùn)抵國內(nèi)，按照新冠疫情管理規(guī)定，醫(yī)院在設(shè)備到達(dá)當(dāng)天對(duì)機(jī)器做了開箱前、后的采樣，并立即進(jìn)行了送檢。在報(bào)告結(jié)果確認(rèn)無新冠病毒后，于10月開始裝機(jī)、試用，截至18日，設(shè)備已完成十余天的試運(yùn)行。“通過試運(yùn)行，機(jī)器人與傳統(tǒng)人工配藥流程逐漸融合，取得了較好的運(yùn)行效果，可以正式上線。”

 

　　機(jī)器人“動(dòng)手”配藥，劑量更精準(zhǔn)、用藥更安全

 

　　“安徽省腫瘤醫(yī)院是我省目前唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)于一體的省級(jí)公立三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，也是省內(nèi)最大的腫瘤專科醫(yī)院，擁有床位971張。”安徽省腫瘤醫(yī)院藥劑科主任孫言才介紹說，臨床所需要的腫瘤化療藥物數(shù)量多、品種多、劑量也多種多樣，配藥機(jī)器人按照醫(yī)囑將病人所需要的靜脈用藥進(jìn)行抽取和混合，整個(gè)配藥過程均在自帶百級(jí)潔凈環(huán)境中進(jìn)行，加上每天紫外線消毒、高精度天平以及高清攝像頭等，為調(diào)配藥液提供更精準(zhǔn)、更安全的質(zhì)量保障，可有效規(guī)避因操作不規(guī)范、疲勞等因素帶來的人工配藥問題。

 

　　據(jù)悉，安徽省腫瘤醫(yī)院引進(jìn)的配藥機(jī)器人是意大利Loccioni集團(tuán)生產(chǎn)的APOTECAchemo系統(tǒng)，至今應(yīng)用于臨床14年，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定、功能持續(xù)更新，臨床應(yīng)用效果較好，目前在全球21個(gè)國家百余家知名大型醫(yī)學(xué)中心、腫瘤專科醫(yī)院、腫瘤中心使用。孫言才主任說：“為了準(zhǔn)確熟練操作機(jī)器，醫(yī)院對(duì)靜配用藥調(diào)配中心所有人員進(jìn)行了配藥機(jī)器人使用培訓(xùn)和考試，持證上崗。試運(yùn)行期間也不斷積累自動(dòng)化使用經(jīng)驗(yàn)，通過調(diào)整工作方式、選取適宜自動(dòng)化沖配的藥品等，以達(dá)到‘人機(jī)結(jié)合’的工作流程，為臨床提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。”

 

　　機(jī)器人操作流程是什么樣?配制藥物如何做到更精準(zhǔn)、更安全?孫言才主任給予了詳細(xì)的介紹。“機(jī)器人放在藥劑科靜脈用藥調(diào)配中心危害藥物調(diào)配間內(nèi)，進(jìn)入人員要更換防護(hù)服，戴口罩、雙層橡膠手套等，藥物拆除外包裝后從傳遞窗口送入調(diào)配間。藥劑師先在電腦上核驗(yàn)處方，設(shè)置配藥程序，然后將藥物放入機(jī)器人操作平臺(tái)。”孫言才主任說，配藥機(jī)器人APOTECAchemo系統(tǒng)可以從信息系統(tǒng)自動(dòng)接收經(jīng)藥劑師審核后的處方，在自帶百級(jí)潔凈環(huán)境配置間中，機(jī)器人通過機(jī)械臂自動(dòng)完成藥物的溶解、抽吸和加藥配置。“配置過程中的每一步抽液、加藥流程都經(jīng)過高精度的天平、傳感器以及視頻自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)控制, 以確保所加藥品種類和劑量準(zhǔn)確無誤，而且高精度的天平比人工配藥用眼睛判斷更為精準(zhǔn)，配置材料的裝載、卸載、藥物的制備均在潔凈、無污染、安全可控的條件下進(jìn)行，可確保藥品質(zhì)量可控，保證患者用藥安全。”

 

　　“機(jī)器人為患者提供的藥物劑量更精確、也更安全，而且藥品追溯更便捷，通過智能化設(shè)備可以實(shí)現(xiàn)全流程的監(jiān)管，若出現(xiàn)問題，可以追溯到調(diào)配過程任何一個(gè)環(huán)節(jié)。”機(jī)器人配制后的成品輸液均可通過傳感器、標(biāo)簽掃描、視覺識(shí)別系統(tǒng)等技術(shù)自動(dòng)確認(rèn)，保證了配制藥品的信息可追溯，對(duì)解決醫(yī)療糾紛也有幫助。

 

 

 

　　“好幫手”還能保護(hù)藥劑師免受傷害

 

　　“配藥機(jī)器人是在密閉負(fù)壓的環(huán)境下，全自動(dòng)調(diào)配靜脈用抗腫瘤藥品，調(diào)配過程中，藥品與藥劑人員完全隔離，避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。”孫言才主任說，“對(duì)于抗腫瘤藥物的職業(yè)暴露危害性，許多人并不了解，配藥機(jī)器人的使用避免了藥劑人員接觸抗腫瘤藥物時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，可以說是藥劑人員的‘好幫手’。”

 

　　抗腫瘤藥物大都具有細(xì)胞毒性，且毒性在皮膚、黏膜、頭發(fā)上可以吸收，從而對(duì)長期接觸人員產(chǎn)生一定傷害，可能引起白細(xì)胞降低、脫發(fā)以及致癌、致畸等。當(dāng)藥劑人員配制抗腫瘤藥物時(shí)，逸出的藥物會(huì)形成肉眼看不見的、有毒性的氣溶膠，以及輸液袋表面的殘留，極易對(duì)調(diào)配藥師、護(hù)士、患者陪護(hù)家屬等造成潛在傷害，也容易形成環(huán)境污染。“因此，配藥人員必須穿戴防護(hù)服，‘全副武裝’坐在生物安全柜前來完成連續(xù)幾個(gè)小時(shí)的調(diào)配工作，勞動(dòng)強(qiáng)度非常大。”

 

　　而機(jī)器人使用智能加藥裝置，通過多個(gè)藥品參數(shù)的設(shè)定，保證配置全程無藥品滴漏、輸液成品表面無藥物污染;同時(shí)可以及時(shí)完成藥品配制后的藥瓶、注射器、針頭等醫(yī)療廢棄物收集密封，保證藥劑人員全程與危害藥物無直接接觸，避免人員及環(huán)境污染。

 

　　當(dāng)人工調(diào)配藥品，藥劑師用注射器穿刺藥瓶時(shí)，可能因進(jìn)針角度、個(gè)人操作手法等因素，產(chǎn)生膠塞脫屑的可能，還可能被針刺傷。配藥機(jī)器人的使用則改變了這種傳統(tǒng)工作模式，可通過對(duì)機(jī)器人進(jìn)針角度參數(shù)的智能化設(shè)計(jì)和調(diào)節(jié)，降低膠塞脫屑的風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　開展國際課題研究，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)升級(jí)發(fā)展

 

　　藥劑師核驗(yàn)并調(diào)取處方再生成二維碼，隨后把未開封的藥品、一次性注射器、輸液袋放入機(jī)器人內(nèi)部固定位置上。當(dāng)藥劑師按下“開始”按鈕，機(jī)器人掃描二維碼，按照要求完成藥品的抽取、混合、搖勻、檢測、加入輸液袋等流程，一袋袋配好的成品輸液袋上也相應(yīng)貼好寫有患者信息、藥物名稱和用法用量的標(biāo)簽，由工人送至病區(qū)，由護(hù)士分發(fā)到各病區(qū)……看到配藥機(jī)器人每天順利完成配藥任務(wù)，錢立庭院長說，“我們不僅要將其作為配藥的一種工具，智慧醫(yī)院的一部分，還要利用其智能化、大數(shù)據(jù)收集的優(yōu)勢，幫助我們完成和實(shí)現(xiàn)相關(guān)的課題研究，在未來更高層次上為患者服務(wù)、為醫(yī)療事業(yè)服務(wù)。”

 

　　孫言才主任介紹，安徽省腫瘤醫(yī)院與意大利Loccioni集團(tuán)中國分公司樂科宸(上海)貿(mào)易有限公司將開展相關(guān)機(jī)器人課題研究，雙方的國際科研合作項(xiàng)目于2019年11月正式立項(xiàng)，研究課題包括配制藥物的精準(zhǔn)性、細(xì)胞毒藥物防護(hù)性、配藥環(huán)境的持續(xù)驗(yàn)證;自動(dòng)化配藥的性能分析;自動(dòng)化引入后的工作模式研究等。

 

　　據(jù)了解，細(xì)胞毒藥物防護(hù)性、配藥環(huán)境的持續(xù)驗(yàn)證研究，主要是通過對(duì)細(xì)胞毒藥物殘留進(jìn)行規(guī)范化采樣、對(duì)配藥環(huán)境進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，持續(xù)驗(yàn)證機(jī)器人配藥在細(xì)胞毒藥物防護(hù)性、質(zhì)量管控方面的優(yōu)勢。為使用自動(dòng)化配藥的安全性和必要性提供研究依據(jù);自動(dòng)化配藥的性能分析研究則是對(duì)機(jī)器人配藥的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)行產(chǎn)量分析、國產(chǎn)藥品適配等研究，為設(shè)備的本地化、性能優(yōu)化提供建議，同時(shí)為其他有意向引入自動(dòng)化的醫(yī)院提供經(jīng)驗(yàn);自動(dòng)化引入后的工作模式研究，是通過對(duì)操作人員安全性、壓力水平、針刺傷害以及細(xì)胞毒藥品暴露等問題進(jìn)行對(duì)比研究，持續(xù)優(yōu)化人機(jī)配合的工作流程，探索更科學(xué)的績效管理。

 

　　作為我省首家使用APOTECA配藥機(jī)器人的醫(yī)院，安徽省腫瘤醫(yī)院將通過實(shí)際操作和課題研究，提升患者用藥安全，保障藥劑人員健康，更能促進(jìn)我省衛(wèi)生事業(yè)與國際進(jìn)一步接軌，更快地升級(jí)發(fā)展。

 

　　通訊員 莊微 肖劍 崔媛媛

 

　　融媒體記者 崔玲玲 張永