近日，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)，利用“達(dá)芬奇”機(jī)器人，為患者切除肝臟巨大血管平滑肌脂肪瘤，瘤體長21.3厘米、重量約5斤。

 

　　患者是位27歲的年輕女性，在一次體檢中查出肝臟患有血管平滑肌脂肪瘤，當(dāng)?shù)赜跋裉崾灸[瘤大小就已經(jīng)達(dá)到了15.0cm×10.9cm×20.7cm?；颊吣矫奖本┣迦A長庚醫(yī)院肝膽胰外科就診，先后問診了李虎城主任醫(yī)師和宋繼勇副主任醫(yī)師。“肝臟血管平滑肌脂肪瘤雖然是良性病變，但腫瘤增大后會壓迫相關(guān)組織和臟器，并且有破裂和惡變的可能，需要手術(shù)切除。”宋繼勇說，然而進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)，患者的情況遠(yuǎn)不止肝臟占位這般簡單，“我們發(fā)現(xiàn)患者還存在明顯的門靜脈海綿樣變，肝門部血管增生嚴(yán)重，可能是由于腫瘤引起的血供增加導(dǎo)致的血管增生。”。

　　紅色箭頭處為腫瘤位置

 

　　術(shù)前，肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)通過三維重建等，對患者肝功能儲備、肝臟與周圍血管關(guān)系等展開充分評估。如此大的腫瘤，傳統(tǒng)的開腹切除是首選，然而，術(shù)前談話時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)了解到，患者對開腹手術(shù)后可能留下腹部較大的手術(shù)疤痕感到擔(dān)憂，不愿接受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，詢問有無微創(chuàng)治療的可能性。為了達(dá)成患者的意愿，宋繼勇聯(lián)合肝膽胰外科閆軍副主任醫(yī)師組織了科室會診。“考慮腫瘤為良性，對周圍的重要脈管無侵犯，從切除角度出發(fā)只需切除右半肝，而且在評估后患者的剩余肝體足夠，符合微創(chuàng)治療的手術(shù)指征，但是由于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械的局限性，無法達(dá)到腫瘤后部和底部，因此，機(jī)器人手術(shù)更為適合。”閆軍說道，手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)具有清晰和放大的3D視野，加上能實(shí)時(shí)同步手術(shù)醫(yī)生動(dòng)作的機(jī)械手，可有6個(gè)方向的自由度，540°旋轉(zhuǎn)，達(dá)到甚至超越人手的靈活性，在狹小的腹腔空間內(nèi)可進(jìn)行靈活、精準(zhǔn)的操作。最終，經(jīng)綜合討論，肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)制訂了經(jīng)“達(dá)芬奇”機(jī)器人切除腫瘤的手術(shù)方案，然而，如此巨大肝臟腫瘤的切除，機(jī)器人也是在大出血風(fēng)險(xiǎn)的邊緣試探，對操作者技藝發(fā)起極高挑戰(zhàn)。

　　閆軍操作“達(dá)芬奇”機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)

 

　　在做好充分術(shù)中預(yù)案的基礎(chǔ)上，由閆軍主刀，肝膽胰外科主治醫(yī)師王鵬飛輔助下實(shí)施了右半肝切除術(shù)。術(shù)中，閆軍小心謹(jǐn)慎操作機(jī)械臂，避免瘤體破裂的同時(shí)，采取與常規(guī)肝切除不同的“前入路”方法，先將肝臟與腫瘤劈離開，離斷右肝蒂、右肝靜脈、肝短靜脈等重要血管，再對腫瘤周圍的韌帶進(jìn)行游離直至摘除。歷時(shí)5小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束，腫瘤通過下腹部15cm左右的橫行切口取出體外?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，日前已康復(fù)出院。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)上腹部至少35cm的切口，患者僅留下下腹部15cm左右的橫切口。

　　切除后的腫瘤組織

 

　　據(jù)閆軍介紹，如此巨大的肝臟實(shí)體性腫瘤采用微創(chuàng)手術(shù)切除，國內(nèi)外罕有報(bào)道。秉承董家鴻院士首創(chuàng)的“精準(zhǔn)肝膽外科理念”，肝膽胰外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)不斷創(chuàng)新及豐富相應(yīng)的技術(shù)，努力以最優(yōu)的個(gè)體化治療方案，為每位患者帶來最大化收益。