胰腺癌是一種高致死性、難治性消化道腫瘤，具有癥狀隱匿、惡性程度高、發(fā)展速度快等特點，被稱為“癌中之王”，至今仍是惡性腫瘤最難以攻克的堡壘之一。在全球范圍，2020年約有49.6萬例胰腺癌病例，因胰腺癌而死亡的人數(shù)達到46.6萬，死亡人數(shù)占新發(fā)病例的94%。同時，胰腺癌發(fā)病隱匿，早期癥狀不典型，易于被忽視，目前，世界范圍內(nèi)的胰腺癌早期診斷率不足5%，而約60%的患者首診時已轉(zhuǎn)移。近日，知名公共衛(wèi)生專家、中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友去世前曾確診胰腺癌，再度引發(fā)公眾關注。

據(jù)悉，中國的阿里達摩院（湖畔實驗室）聯(lián)合全球十多家頂尖醫(yī)療機構(gòu)，將AI用于體檢中心、醫(yī)院等無癥狀人群的胰腺癌篩查，只需要最簡單的平掃CT，就在2萬多真實世界連續(xù)病人群體中發(fā)現(xiàn)了31例臨床漏診病變，其中2例早期胰腺癌病患已完成手術治愈。

對于這一AI加持CT的前沿技術，能為胰腺癌早篩帶來哪些突破？又仍然面臨哪些挑戰(zhàn)？11月26日，在中國研究型醫(yī)院學會胰腺疾病專委會主辦、施維雅支持的胰腺癌關注月公益活動上，多名業(yè)內(nèi)專家接受記者采訪，并進行點評。

“既往診斷胰腺癌是醫(yī)生基于影像學靠肉眼看有沒有可疑信息，但如今基于AI和大數(shù)據(jù)，影像學的診斷能準確提供病灶的更多參數(shù)、密度。”北京大學第一醫(yī)院楊尹默教授告訴記者，這意味著在AI的輔助下，醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)既往早篩發(fā)現(xiàn)不了的一些信息，“一些腫瘤病變、癌前病變被更早關注到。”

更重要的是，AI為醫(yī)生后期分析提供了更多手段。“我們外科醫(yī)生個體可以看的胰腺癌樣本很有限，但機器可以存儲海量的樣本量和影像數(shù)據(jù)。”楊尹默說，這意味著AI能提高醫(yī)生的診斷水平和預后判斷，推動胰腺癌在早期診斷方面有所進步。

北京協(xié)和醫(yī)院張?zhí)浇淌谝舱J為，早期篩查引進人工智能后，最重要的一點是把過去可能會漏掉的一些病人予以及早發(fā)現(xiàn)。“比如我們常規(guī)檢查認為問題不大，但機器能夠捕捉到一些蛛絲馬跡，讓醫(yī)生在臨床上進一步檢查去排除問題，或者直接給出一個明確判斷。”

但也有專家對當下火熱的“AI加CT”篩查胰腺癌的準確性持保留態(tài)度。“CT平掃的原理，是看癌組織和正常胰腺組織的CT值的差異性，但胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)時，CT值的差異性是比較低的。”解放軍總醫(yī)院劉榮教授表示，胰腺癌的一大特點，就是早期跟正常的胰腺組織和胰腺炎組織區(qū)分比較難，比如免疫性胰腺炎最早看的時候跟胰腺癌的組織密度是差不多的。“AI引入到胰腺癌的早期診斷，這個路徑應該是對。但AI是不是能準確發(fā)現(xiàn)胰腺癌和正常組織之前的細微差距，要看后面的驗證。”

張?zhí)浇淌谝脖硎?，現(xiàn)在的AI加CT平掃，僅僅能用于篩查，想要真正確診胰腺癌還需要更多的手段，綜合運用增強CT、增強磁共振、超聲內(nèi)鏡，還有PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）等等。同時，成本效益問題也需要考慮。“我們不可能把所有的病人都做AI+CT篩查，將來如何開發(fā)一些早期的、無創(chuàng)的，各方面成本效益都比較好的篩查手段，比如能否找到有效的血清學標記物，也是業(yè)內(nèi)研究的一個方向。”