近日，上海市兒童醫(yī)院普外科首次采用第四代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，一天內(nèi)成功為兩名患兒完成了保留脾臟的胰腺體尾部腫瘤切除術(shù)及卵巢巨大切除術(shù)，兩名患兒術(shù)中出血都不到5毫升，標(biāo)志著醫(yī)院在小兒微創(chuàng)外科智能手術(shù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了新突破。
首例胰腺腫瘤患兒因?yàn)榉磸?fù)腹痛嘔吐在外院就診，B超發(fā)現(xiàn)胰腺上長(zhǎng)了一個(gè)近6cm的腫瘤，進(jìn)一步CT檢查更是讓患兒父母憂(yōu)心不已，這個(gè)腫瘤不僅大，而且緊緊包住了部分脾動(dòng)脈主干和脾靜脈進(jìn)入脾臟的2個(gè)分支。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議要做遠(yuǎn)端胰腺腫瘤和整個(gè)脾臟的切除。焦慮萬(wàn)分的父母決定立刻趕到上海市兒童醫(yī)院普外科治療；第二例患兒盆腔有巨大腫瘤，腫瘤已經(jīng)大到了幾乎和臍部一個(gè)水平線(xiàn)。
普外科臨床首席專(zhuān)家呂志寶教授率領(lǐng)的兒童腫瘤中心團(tuán)隊(duì)接診后，率領(lǐng)腫瘤中心的所有MDT專(zhuān)家經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估，認(rèn)為第一個(gè)患兒最大可能是胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，手術(shù)的最佳方案是采用保留脾臟的胰腺腫瘤完整切除，第二個(gè)患兒是盆腔畸胎瘤，除了要完整切除腫瘤，還應(yīng)該最大限度保留盆腔正常器官組織功能。對(duì)于這樣的腫瘤，最佳手術(shù)方案是采用達(dá)芬奇機(jī)器人實(shí)施精準(zhǔn)腫瘤切除和保留器官功能手術(shù)。
手術(shù)中，由呂志寶親自主刀第一例胰腺腫瘤，如術(shù)前CT所見(jiàn)，腫瘤緊緊貼住了脾門(mén)外，還牢牢地包繞了脾動(dòng)脈和兩支脾靜脈。呂志寶先從腫瘤內(nèi)沿著脾動(dòng)脈外膜，把不斷跳動(dòng)的脾動(dòng)脈完整剝離出來(lái)。但對(duì)薄如保鮮膜的脾靜脈而言，剝離難度更大，一旦有細(xì)微的靜脈壁破損，脾靜脈內(nèi)的血將如泉水一般涌出，甚至有可能被迫切除整個(gè)脾臟。
呂志寶借助達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)高清3D影像，通過(guò)穩(wěn)定的機(jī)械臂，在180度內(nèi)精準(zhǔn)地進(jìn)行手術(shù)操作，如同從骨頭上剔肉一般，極其精準(zhǔn)地將2支脾靜脈分支從瘤內(nèi)剝離出來(lái)，最終完整切除了整個(gè)腫瘤，也成功保住了患兒的脾臟。接下來(lái)，團(tuán)隊(duì)馬不停蹄通過(guò)達(dá)芬奇機(jī)器人，又完整切除了12cm的巨大畸胎瘤，兩例患兒手術(shù)中的出血都不到5毫升。
呂志寶術(shù)后表示，和成人癌癥手術(shù)最大的不同是，兒童腫瘤手術(shù)規(guī)范化的治療除了要完整切除腫瘤外，還要最大限度地保留患者器官和功能，以滿(mǎn)足兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育所需。達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)除了可以提供超高的穩(wěn)定性和超高清圖像外，更能實(shí)現(xiàn)顯微外科般的精細(xì)操作，因此，機(jī)器人手術(shù)比傳統(tǒng)腹腔鏡更有優(yōu)勢(shì)，使手術(shù)創(chuàng)傷更小，治療更精準(zhǔn)，孩子的術(shù)后恢復(fù)也更快。
據(jù)悉，第四代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人整合了多項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，主要包括：超高清三維成像系統(tǒng)，可將手術(shù)視野放大10—15倍，提供高分辨率立體觀察效果，使醫(yī)生能精準(zhǔn)辨識(shí)神經(jīng)、血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)，如同“置身”患者體內(nèi)操作；靈巧機(jī)械臂設(shè)計(jì)，配備仿真手腕，機(jī)械臂活動(dòng)范圍擴(kuò)大，可在狹小空間完成復(fù)雜手術(shù)操作，微創(chuàng)效果顯著。主要用于泌尿外科、普外科、胸心外科、婦科、甲狀腺外科等精細(xì)手術(shù)，尤其適合復(fù)雜腫瘤切除和重要組織保護(hù)需求高的手術(shù)。
目前，上海市兒童醫(yī)院已完成三臺(tái)第四代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。除普外科成功開(kāi)展兩例外，泌尿外科也完成了一臺(tái)機(jī)器人輔助下腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)，用于治療腎與輸尿管交界處狹窄。未來(lái)，第四代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)將更加廣泛地應(yīng)用于先天性畸形，實(shí)體腫瘤，肝膽肛腸等復(fù)雜外科手術(shù)，必將為推動(dòng)兒童精準(zhǔn)外科治療助力。
