兩位老人面臨“單選題”：保肛還是保命

 

　　70多歲的陳奶奶，半年前被診斷為低位直腸癌，在外地化療后腫瘤縮小到約3×2.7CM大小，具備了手術(shù)切除條件，但因腫瘤位置距離齒狀線僅0.5CM，多地醫(yī)院均告知無(wú)法保留肛門。得了癌癥已經(jīng)是沉重的打擊，再聽說(shuō)無(wú)法保留肛門，讓陳奶奶更覺雪上加霜。

 

　　50多歲的孫叔叔面臨的情況很相似，他被確診為早期低位直腸癌，手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)根治，但是因?yàn)槟[瘤位置極低，腫瘤下極距齒狀線不到1CM；1米75的他只有120多斤，體型瘦長(zhǎng)骨盆狹窄，被醫(yī)院告知在術(shù)中要切除肛門，通過(guò)腹部造口排便。

 

　　面臨艱難選擇，他們都沒有放棄。經(jīng)多方打聽，來(lái)到江蘇省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科找到楊柳主任，表達(dá)了強(qiáng)烈要保留肛門的愿望。

 

　　醫(yī)生聯(lián)手機(jī)器人，幫他們實(shí)現(xiàn)了“雙保險(xiǎn)”

 

　　楊柳主任沒有拒絕他們，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前評(píng)估后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為他們分別實(shí)施了機(jī)器人經(jīng)腹經(jīng)肛聯(lián)合經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR手術(shù))。2個(gè)小時(shí)的手術(shù)，不僅切除了腫瘤，還保留了肛門括約肌的功能，術(shù)后病理證實(shí)腫瘤已根治性切除，目前他們恢復(fù)良好，實(shí)現(xiàn)了肛門自主排便。歷經(jīng)磨難終于如愿保肛，兩位老人逐漸回歸了正常生活軌道。

 

　　楊柳主任介紹，這兩位老人強(qiáng)烈要求保肛的愿望給了手術(shù)醫(yī)生很大的動(dòng)力。長(zhǎng)期以來(lái)，腫瘤長(zhǎng)在距齒狀線2CM以上或是以下，是能否實(shí)行保肛的界線。很多患者在切除腫瘤的同時(shí)要切除肛門，做永久造口的APR手術(shù)。術(shù)后改道在腹部造口排便，會(huì)影響他們的生活質(zhì)量及社會(huì)交往，其中很多人因此產(chǎn)生比較嚴(yán)重的心理問(wèn)題，生理的腫瘤消失了，心理的“腫瘤”卻長(zhǎng)出來(lái)了。為了改善低位直腸癌患者的生存質(zhì)量，近年來(lái)，江蘇省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科一直在探索借鑒國(guó)內(nèi)外最新的治療方法，努力為患者保住肛門，超低位直腸癌的保肛極限一再被打破，從2CM，到1CM，再到0.5CM。楊柳主任說(shuō)，能夠這樣不斷挑戰(zhàn)禁區(qū)，得益于四代達(dá)芬奇機(jī)器人這個(gè)“好助手”。

 

　　借助機(jī)器人的“巧手慧眼”，保肛手術(shù)得心應(yīng)手

 

　　楊柳主任介紹，直腸位于盆腔，周圍都是骨性結(jié)構(gòu)和重要的神經(jīng)血管包繞，尤其是男性患者，骨盆狹長(zhǎng)，空間極小，手術(shù)暴露和腫瘤分離極其困難，成為保肛手術(shù)的“絆腳石”?；谶@樣的解剖特點(diǎn)，達(dá)芬奇機(jī)器人最早在國(guó)外運(yùn)用于前列腺癌手術(shù)收到了很好的效果。現(xiàn)在用于它的“鄰居”直腸癌手術(shù)也特別適合。與普通的腹腔鏡手術(shù)相比，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)。一是更靈活，擁有“三頭四臂”的達(dá)芬奇，具有可540度旋轉(zhuǎn)、7個(gè)自由度的仿生機(jī)械臂，手術(shù)時(shí)在狹窄的腔隙里暴露腫瘤很困難，以往腫瘤前有器官組織時(shí)，醫(yī)生要想盡辦法將其“搬開”，操作中會(huì)損傷周圍器官組織，但是手術(shù)機(jī)器人就能“翻山越嶺”，繞到障礙物背后做手術(shù)；二是更清晰，視頻影像平臺(tái)可將手術(shù)區(qū)放大為10-15倍的裸眼3D視野，比腔鏡視野擴(kuò)大1倍，把肉眼不易觀察的組織結(jié)構(gòu)清晰地呈現(xiàn)出來(lái)，幫助醫(yī)生識(shí)別腫瘤與周圍組織的界限，可有效避免術(shù)中血管神經(jīng)損傷，最大可能地保留肛門括約肌的功能；三是更穩(wěn)定，腔鏡手術(shù)時(shí)醫(yī)生難以克服手部抖動(dòng)，特別是連續(xù)多臺(tái)手術(shù)后更難以避免，手部輕微抖動(dòng)經(jīng)過(guò)數(shù)十厘米腔鏡手術(shù)器械的傳導(dǎo)，到達(dá)手術(shù)部位時(shí)抖動(dòng)會(huì)放大（即“筷子效應(yīng)”），易導(dǎo)致操作點(diǎn)發(fā)生偏移，而機(jī)器人的濾震作用可以始終保持穩(wěn)定，避免因?yàn)槭侄兜纫馔鈩潅M織的風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)更加精準(zhǔn)安全；四是更輕松，低位直腸癌手術(shù)一直是“體力活”，為了充分暴露手術(shù)視野，手術(shù)醫(yī)生和助手都會(huì)滿身大汗，幾臺(tái)手術(shù)下來(lái)醫(yī)生往往精疲力盡；而機(jī)器人手術(shù)實(shí)現(xiàn)了人機(jī)合一，能夠達(dá)到眼-手-機(jī)械臂的協(xié)調(diào)，主刀醫(yī)生輕松地坐在幾米外的操縱臺(tái)上操作。有了機(jī)器人的“巧手慧眼”加持，醫(yī)生手術(shù)更加揮灑自如，手術(shù)時(shí)間變少，手術(shù)質(zhì)量更高，肛門形態(tài)和功能的保護(hù)更加安全，手術(shù)的后遺癥也明顯減少。

 

　　據(jù)介紹，楊柳主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)手四代達(dá)芬奇機(jī)器人，已經(jīng)完成了40例腸癌根治手術(shù)，其中中低位直腸癌患者17例，5例距齒狀線低于2CM，均成功保留了肛門的功能。